SYMPTOMES

1° Classiquement: les signes apparaissent à /a ‘deuxième ou troisième semaine de la diphtérie

maligne aùu cours du tableau du syndrôme secondaire malin (Enriquez et Gutmann).

— elle est facteur d’embolies, donc très grave et d’une exceptionnelle fréquence s’il y a des lésions de myocardite (elle survient 8 fois sur 10 pour Marfan);

— c'est toujours une complication de la diphtérie grave, puisqu'elle nécessite des lésions toxi-infection myocardo-endocardique pour se produire.

2° Pour Chalier et Bouysset, l’atteinte du cœur est presque exceptionnelle: un seul cas sur 4.000 diphtériques observés. Le plus souvent donc il ne s’agirait que de coagulation agonique ou cadavérique. Le cas observé était une angine diphtérique maligne avec:

— paralysie du voile;

— hémiplégie gauche à début brutal;

— syndrôme d’oblitération de l'artère fémorale droite.

Le malade guérit en conservant une hémiparésie gauche, qui résulterait d’une embolie consécutive à une thrombose cardiaque.

CHALIER ET GUICHARD publient ensuite un syndrôme cardio-gastrique au cours de la diphtérie maligne chez lequel il n’y avait aucune lésion rénale ou surrénale. Le caractère malin de la diphtérie était attesté par une paralysie vélopalatine, précoce au cinquième jour; la mort subite survient au huitième jour et l’on trouve à lautopsie un cœur augmenté de volume et de consistance, une oreillette droite bleuâtre contenant un caillot du volume d’une noix, fibrinocruorique, se prolongeant dans l’auricule qu’il déplisse, adhérant sur plusieurs points aux parois de l'oreillette par des attaches filiformes, et même en un point par une adhérence plus large. Aucun caillot ventriculaire, les valvules sont normales.

La mort subite était donc liée à une fhrombose cardiaque. |

3° Evolution.

La mort survient donc de façon différente suivant les auteurs:

— par thrombose cardiaque;

— plus par myocardite que par thrombose (Chalier et Guichard);

— par coagulation intracardiaque massive (Aubertin) ;

— par embolies multiples (deuxième cas de Chalier et Guichard).

4° Maurice Lévy et Lelourdy aboutissent à des conclusions différentes, car ils ont observé une hémiplégie droite avec aphasie chez une fillette de 7 ans, convalescente de diphtérie Dénigne sans aucune atteinte cardiaque, ayant débuté par des crises bravais-jacksonniennes, évolué vers une monoplégie bracchiale spasmodique. Il conclut donc à un RAMo- LISSEMENT PAR ARTÉRITE ce qui remet en question le problème de la thrombose cardiaque diphtérique.