OBSERVATION III. (MÉNÉTRIER, AUBERTIN

Homme de 44 ans qui entre le 9 décembre 1900 pour pleurésie gauche hémorragique symptomatique d’une leucémie myéloïde à type splénique pur. Début par un point de côté, frissons, pouls, dyspnée. Par la suite, on note un gros foie, une grosse rate, pas de ganglions. Une pleurésie hémorragique, d’abord apyrétique, puis fébrile, guérissant ensuite, survient, on trouve la formule suivante: nombreuses hématies, nombreux globules blancs dont 3 myélocytes. Il meurt le 11 décembre 1901.

A l’autopsie:

Le cœur pèse 500 grammes, vidé de sang, il est dur, de chaque côté, on trouve des petits caillots:

— les uns cruoriques avec point blanc, rappelant lPaspect l'aspect du tissu splénique normal, avec ses corpuscules ce MALPIGH];

At quelques-uns granuleux, blancs jaunâtres, assez semblables à des grumeaux de pus. L’un d’eux situé dans le ventricule droit est de la taille d’une petite noisette, blanchâtre à la coupe, peu friable. 1Is sont imbriqués dans les piliers des ventricules, mais non adhérents aux parois. Les

cavités sont dilatées en totalité, les orifices également, mais ils sont sains. Il en est de même de l’aorte.

Histologiquement, le caillot du cœur est presque exclusivement leucocytique et contient fort peu d’hématies. La fibrine y est assez abondante à la périphérie, moins au centre. Il y a peu de stralifications en rapport avec la pesanteur. La distribution des cellules est assez uniforme: c’est une coagulation ante mortem. I s’agit en outre d’une thrombose récente car les cellules ne sont pas dégénérées. Sur les coupes du myocarde, on voit dans la cavité même du ventricule, d’autres petits thrombus, constitués à la périphérie de fibrine, de globules rouges et de leucocytes. Au centre, il n’y a que des leucocytes. Aucune lésion de l’endocarde à sa niveau.

Epanchement de la vaginale avec fhrombus spermatique gauche.

OBSERVATION IV.(Rapportée par DuponT, dans sa thèse).

Sujet de 36 ans, entre le 22 juin 1901 pour priapisme apparu depuis 2 jours et température irrégulière persistante. Le début remonte à 3 ans où il a présenté une douleur du côté gauche, une splénomégalie, un gros foie et des ganglions lymphatiques petits et durs. Puis une thrombose fémorale avec œdème du membre, une pneumonie lobaire. Une hypothermie survient précédent la mort de 2 jours.

À l’autopsie, le cœur pèse 225 grammes, l’oreillette droite, le ventricule droit, l’oreillette gauche sont remplis de sang sombre et fluide. Le ventricuie gauche est fortement contracté et contient des caillots solides, rouge sombre. A la pointe, on constate 30 cm° d’un magama jeunûâtre demi-fluide et puriforme. Aucun examen microscopique du cœur, ni des caillots, n’a été effectué. |

DIAGNOSTIC

Il est facile si la leucémie est connue: la phlégmatia alba dolens en diffère en effet par la fièvre et les adénopathies, l’impotence fonctionnelle presque absolue. Mais il faudra par contre, d’une part, rechercher systématiquement les thromboses cardiaques à l’autopsie des leucémiques.

— d’autre part, dans la splénomégalie chronique d’origine pyléthrombotique il ne faut pas inverser les facteurs, et invoquer une leucémie myéloïde avec thrombose des veines porte et splénique.