CONCLUSIONS

1° L’étiologie des thromboses cardiaques est souvent obscure. Tout ce qui est susceptible de favoriser la stase ou l'infection peut en devenir une cause prédisposante. ,

Parmi les causes déterminantes, il faut retenir surtout : les affections cardiaques, et avant tout le rétrécissement mitral et toutes les endocardites, même latentes, les infarctus du myocarde. Les affections vasculaires artérielles et surtout veineuses, les affections générales, surtout les infections aigües et les laucémies, méritent également d’être retenues.

2° Au point de vue anatomique, les fhromboses peuvent être pariétaux, sessiles, pédiculés, libres, et même d’aspect cruoriques. Ils sont partiels, intéressant ou non l’orifice auriculo ventriculaire, en voie de généralisation ou généralisés d’emblée.

L'évolution anatomique se fait suivant les cas vers l’envahissement total du cœur, la libération, l’infection, l’excavation puriforme, la calcification, la dégénérescence myxoide.

3° La symptomatologie est /rusle el variable car la thrombose n’est pas une entité spéciale, mais l’aboutissant d’une affection cardiaque ou d’une toxi-infection.

La thrombose du rétrécissement mitral mérite cependant d’en être décrite comme la prototype en raison de sa fréquence. Siégeant dans l'oreillette

gauche, elle se manifeste presque toujours par des embolies. L’arythmie complète, une tachycardie marquée y sont souvent constatées. Une dilatation isolée de l'oreillette, ou mieux une ombre calcifiée à la radio, peuvent mettre sur la voie du diagnostic.

4° Les complications sont avant tout emboliques. Elles se font dans la grande circulation, en cas de thromboses des cavités gauches, et réalisent des embolies cérébrales, viscérales, artérielles des membres, ou dans la petite circulation, en cas de thrombus des cavités droites, causant des embolies pul-

mopaires réalisant le plus souvent le type de lIn-

fractus de Laënnec.

Les oblitérations des orifices du cœur sont plutôt le fait d’embolies plus volumineuses, elles peuvent s'accompagner de signes de «{hrombostase ».

5° Les formes cliniques sont multiples. Selon l’évolution, on peut distinguer des formes aiguës, sub-. aiguës, chroniques, latentes. Selon le fype anatomique, il existe des thromboses généralisées, qui se traduisent par des troubles de la grande et de la petite circulation, des thromboses ventriculaires insidieuses, des thromboses auriculaires manifestées souvent par une arvthmie complète; des thromboses libres qui. peuvent se traduire par un bruit de cliquetis, et des formations myxoides dont on a souvent discuté l’origine thrombosique ou humorale, l'examen des formes Jeunes semble permettre de conclure en faveur de la {hrombose. Selon la cause, on distingue trois formes importantes: celles qui surviennent au cours de la sténose initiale, au cours de toutes les endocardites (en particulier les formes secondaires subaïigués, lentes et latentes) et enfin au cours de l’infaretus myocardique qui s’accompagne alors d’embolies. Les causes vasculaires, infectieuses, leucémiques, érythrémiques viennent ensuite,

6° La pathogénie invoque des théories mécaniques, mettant en cause la stase, l’affaiblissement ou des troubles circulatoires du myocarde; des théories infectieuses surtout endo et myocarditiques ; des altérations sanguines: troubles de la coagulation, ‘auto-anti-corps; et des allérations pariétales. Mais le rôle de la stase, comme celui de l'infection, reste primordial.

7° Le diagnostic est souvent très difficile, et les constatations anatomiques ne, coïincident généralement pas avec le diagnostic porté pendant la vie.

Vu le Doyen: Vu le Président:

ROUSSY. CÉERC:

Vu et permis d'imprimer:

Le Recteur de l'Académie:

CHARLETY.