SI C'EST UN CARDIAQUE AVÉRÉ
a) en présence de signes infectieux prédominants, et secondairement, de l’apparition de DÈURE emboliques, gangréneux, hémiplégiques on peut s’en laisser imposer pour une endocardite secondaire avec thrombose cardiaque simple, fréquente chez les mitraux, mais les troubles circulatoires périphériques sont alors moins nets;
b) si les signes pulmonaires: dyspnée, cyanose, pre dominent, le diagnostic est alors des ae difficiles à
où
RNSTS
résoudre, à l'inverse des cas précédents et suivants. On peut croire en effet à une fhrombose oblitérante de l'artère pulmonaire par un caïllot issu du cœur droit mais alors:
— les accidents sont localisés au domaine de la petite circulation;
— les crachats hémoptoiques sont constants;
— il existe un souffle diastolique d'insuffisance pulmonaire fonctionnelle.
c) Si les signes périphériques et les signes pulmonaires coexistent, on pense à tort à une asystolie à prédominance pulmonaire mais alors:
— les signes sont plus progressifs;
— le surmenage du cœur est d'apparition récente;
— Ja stase n’est pas localisée à la circulation pulmonaire; a
— les tonicardiaques sont efficaces, ou au contraire, montrent une dissociation des signes en cas de coexistence avec une oblitération par thrombose.
2° SI C’EST, UN SUJET NON CONSIDÉRÉ COMME CAR- DIAQUE, des diagnostics variés peuvent se poser, ceux:
— d’une bronchopneumonie grippale;
— d'un catharre suffocant; $
—— d’une granulie pulmonaire mais alors il existe de la polypnée, un amaigrissement rapide, une courbe thermique différente;
— une thrombose oblitérante de l’artère pulmonaire chez un tuberculeux;
— un œdème aigu du poumon, s'il s’agit d’un cardiorénal en état d'insuffisance ventriculaire gauche, mais alors: la saignée améliore les signes, et les symptômes périphériques sont différents.
OBSERVATIONS
Nous rappellerons les principales observations publiées:
gr es
Renaud rapporte l’oblitération de la cavité de l'oreille gauche par un caillot.
Vedel, Vidal et Fayot relatent l’évolution lente d’une thrombose oblitérante: de l'oreillette gauche secondaire à une sténose mitrale, manifestée par une asystolie sans eyanose, et durant plus d’un mois après le début des signes d’insuffisance cardiaque.
Aubertin rapporte une deuxième observation que nous résumons:
C’est un homme de 26 ans, qui entre pour céphalée et vomissements, signes auxquels il est sujet, le 10 novembre 1924. Le 2 décembre : facies amaigri, cyanose, albuminurie, abdomen douloureux à la palpation, apyréxie : on croit à une urémie gastrointestinale.
Le 3 décembre : dyspnée, arythmie complète, pouls radiaux faibles, tension imprenable, pas d’oscillations au tiers inférieur de la jambe.
Le 4 décembre : k
A dla pointe :1° bruit faible ; 2° bien frappé.
A la base : 1* bruit disparu ; 2° bien frappé.
Mort le 6 décembre dans le coma, avec cyanose et sphacèle des extrémités. k
Le premier bruit de la pointe devient plus net que la veille. >
L’autopsie n’a pu être pratiquée.
Lutembacher observe en 1917 un sujet anémié, non cyanosé, tachycardique, avec roulement diastolique, éclat léger du premier bruit, deux millions de globules rouges et hémoculture négative.
Par la suite, le nez se cyanose et s’infarcit, la mort survient en trois semaines.
A l’autopsie : dilatation de l'oreillette gauche avec thrombuslibre de la taille d’une mandarine remplissant à frottement la cavité de l'oreillette, et petit infarctus pulmonaire, présentant une oblitération presque complète de l'oreillette, évoluant en un mois.
Kauf décrit un cas où le caillot s’engageait dans l’orifice mitral et le comblait.
Gery rapporte un cas où le caillot auriculaire pré-
sente deux canaux qui faisaient communiquer les veines pulmonaires avec le ventricule.
Aubertin rapporte deux observations mettant en valeur la cyanose et l’ischémie des extrémités et les modifications des signes cardiaques:
Homme de 41 ans entré en juin 1921 à Brévannes pour cyanose, souffle systolique de la pointe, dédoublement du deuxième bruit, arythmie complète, congestion des bases.
Malgré les tonicardiaques, le 2 novembre : asystolie, oligurie, purpura.
Le 7 novembre : cyanose et douleur vive des deux derniers doigts, surtout à droite et au niveau des dernières phalanges.
Le 11 novembre le nez est froid, non cyanosé ; les deux mains cyaniques et purpuriques ;-les membres inférieurs œdématiés : au Pachon, les oscillations y sont à peine d’une division.
Le 15 novembre, des phlyctères apparaissent sur les deux derniers doigts.
Le 16 novembre : mort. |
A l’auopsie, le cœur pèse 950 grammes, l’oreillette gauche est aussi grosse que le ventricule gauche. Elle contient un énorme thrombus pariétal. L’oreillette droite est amincie, sans cCaillot. Le ventricule droit peu dilaté et légèrement hypertrophié. Il existe une sténose mitrale serrée avec végétations en bourrelet, l’orifice tricuspidien est normal.
Formes oblitérantes du ventricule ganche.
Elles sont plus rares, se rencontrent plutôt chez les tuberculeux pulmonaires que chez les mitraux et ne donnent pas d’arythmie complète mais du BIGÉMI- NISME.
Formes oblitérantes de l’aorte.
Les thromboses cardiaques réalisent:
A. — Des formes oblitérantes par thrombose de l’orifice aortique qui sont assez rares:
OA enE
ETIOLOGIE.
Elles sont secondaires à une endocardite ulcéreuse avec thrombose cardiaque (Barrié et du Castel).
CLINIQUEMENT, elles peuvent se traduire par un souffle d'insuffisance aortique fonctionnelle.
Elles peuvent s’associer à une oblitération de lorifice auriculo ventriculaire et du ventricule, compliquant le diagnostic. |
B. — Des oblitérations de l'aorte, surtout de Paorte abdominale, liées à des embolies détachées de la thrombose intracardiaque, au cours des embolies de la sténose mitrale (Charrier et Apert, Lebret, Huchard et Achard);
— ou de l'insuffisance aortique (un cas d’Achard);
— ou même d’une péricardite (cas de Psillander).
Anatomiquement, la thrombose est alors:
— régulière, uniformément stratifiée;
— ou irrégulière (Psillander);
— ou stratifiée (Guiard et Chevron);
— où même formée de kystes fibrineux, ceux-ci observés tant dans les thromboses de l’orifice aortique, que dans les embolies du tronc de l'aorte.
Les lésions cardiaques concomitantes sont très fréquentes :
— l’embolie peut contenir des débris de valvules saines ou altérées; elle intéresse souvent la bifurcation aortique et l’origine des iliaques.
