TUE

a) Celle-ci modifie l’aspect clinique lorsqu'elle ne porte pas sur le même territoire que la thrombostase;

b) Inversement, elle la renforce lorsque insuffisance cardiaque et thrombostase coïncident sur un même territoire.

3° Les formes accompagnées d’Erythrocyanose. La thrombostase peut réaliser une érythrocyanose :

— dans le rétrécissement mitral, où elle s’accompagne de doigts en baguettes de tambour, et d’ongles en verre de montre; cette cyanose augmente à l’effort et au froid, elle est souvent due à une sclérose ou à une hypertension de l’artère pulmonaire (comme dans le syndrôme de Vaquez et Giroud).

— dans le rétrécissement mitral accompagné d'une large communication interauriculaire, Lutembacher a noté la même coloration à la période terminale. Au début le sang artériel va rejoindre le sang veineux en amont de l’obstacle mitral, par le trou de Botal et se dérive vers les cavités droites et le système cave. Plus tard seulement, la stase renverse le jeu des pressions et une cyanose intense apparait par mélange du sang veineux au sang artériel (comme dans le syndrôme de Bard et Curtillet). C’est l'existence d’un thrombus volumineux qui explique l’érythrocyanose permanente et les crises soudaines de cyanose bleuâtre, par obstacles mécaniques formés par les caillots intra-auriculaires sur le trajet de la circulation de retour des veines pulmonaires. Mais dans l’observation en question, on ne comprend pas pourquoi, ces thrombus, développés depuis de longues

années, n’ont donné lieu à aucune manifestation embolique;

—— dans les formes lentes, et réaliser le type gauche de la thrombostase;

— dans les formes aiguës, il s'accompagne de congestion intense des poumons avec suffusion sanguine;

— chez les mitrales, après l'accouchement, il explique les accidents aigüs à prédominance pulmonaire qui peuvent être liés à une défaillance musculaire soudaine ou à la formation d’un thrombus de l’oreillette gauche à la faveur d’un accouchement septique, réalisant à son tour thrombostase et érythrocyanose.