ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Tous les types morphologiques et topographiques peuvent être réalisés, mais:

1° Au point de vue topographique:

—— quand elles sont petites, il faut savoir rechercher les thromboses dans les anfractuosités des ventricules et les replis auriculaires, où elles sont cachées par les franges auriculaires ou par des coagulations cruoriques récentes, qui prêtent à confusion avec les caillots agoniques;

— elles diffèrent donc des lésions rhumatismales qui sont des processus ulcéro végétants localisés sur les appareils valvulaires.

2° Au point de vue morphologique, ces throm-

boses endocarditiqeus malignes sent caractérisées par:

— leur teinte edte

— leur disposition en lamelles superposées en « An de livre »;

— par ailleurs, ollés sont po de substance grenue friable, fixée sur l’endocarde:

tous signes qui les individualisent vis-à-vis des coagulations banales.

3° Au point de vue histologique on note:

— des lésions pariétales du myocarde préalablement dégénéré;

os

— la constitution du caillot par des intrications de mailles fibrineuses solides renfermant des débris globulaires et des pigments sanguins partiellement phagocytés.

4° Quelles qu’en soient les modalités évoiutives, bactériologiques ou symptomatologiques, les thromboses endocarditiques sont caractérisées par: leur application chez des sujets déjà porteurs de lésion cardiaque et par leur pronostic constamment fatal à échéance plus ou moins longue. Elles réalisent des tableaux thrombosiques à type infectieux que l’on peut opposer au tableau des thromboses à type de stase, décrit à propos des formes liées à des affections valvulaires, en particulier à la sténose mitrale.

1° Tantôt elles réalisent un tableau infectieux et embolique, c’est une insuffisance aortique pure qui se mitralise secondairement, ou une insuffisance mitrale qui s'accompagne d’une atteinte valvulaire nouvelle à la suite d’un infection locale: buccale, pulmonaire ou génitale, ou bien spontanément en apparence.

On note alors l’apparition. d’une triade symptomatique avec:

a) UN SYNDRÔME INFECTIEUX NET:

— tantôt manifesté par une hyperthermie, un état de prostation plus ou moins marqué; des arthralgies, un gros foie douloureux avec subictère, une grosse rate, une anémie plus ou moins profonde, des éruptions cutanées;

—— tantôt révélé uniquement par de la fièvre.

b) UN SYNDRÔME CARDIAQUE dans lequel on distinguera:

d’une part les signes de la lésion préexistante:

— généralement fixes, surtout dans les endocardites à type Jaccoud-Oesler;