OBSERVATION III (INÉDITE

Mme H... (59 ans) entre le 21 mars 1937 dans le Service du Professeur Clerc pour «< emphysème et insuffisance cardiaque ». À l’examen, dyspnée assez marquée. Souffle systolique de la base irradiant peu vers les vaisseaux du cou. Clangor du deuxième bruit. T.A.=17-7 1/2.

Le foie est augmenté de volume, un peu douloureux.

La diurèse est à 500. Apyrexie.

Orthodiagramme : Dilatation du ventricule gauche : Aorte élargie, déroulable, diamètre 3,2.

En D1, R est diphasique. En D3, la ligne R—T est un peu arrondie mais dépasse à peine la ligne isoélectrique. Onde T inverse.

L'état de la malade semblait stationnaire quand, en les-

pace de quelques heures une dyspnée intense apparait et la mort survient une heure après.

Un électro cardiogramme pris trois quart d’heure avant l'issue fatale montre un rythme régulier à 80. En D1 l’onde R s’est nettement élargie, la deuxième branche ascendante de R (diphasique) est épaissie. En D2 R est crocheté, alors que rien de semblable n’était noté précédemment. En D3, T s’est redressé mais une ligne isoélectrique R-T est remplacée par une onde née au milieu de la branche descendante de R et rejoignant T.

A l’autopsie, le cœur pèse 415 gr.

1° Dans le ventricule droit, un gros caillot fibrineux, allongé, en forme de sangsue, replié sur lui-même. I ne présente un aspect cruorique qu’aux extrémités. Dans la partie centrale, aspect blanchâtre.

2° Caillot de l’infundibulum pulmonaire se prolongeant dans tout le tronc de l’artère pulmonaire.

3° Les trois autres cavités et l’aorte sont libres.

Poumon: congestion passive, pas d’infarctus.

Foie pèse 1500.

Vésicule distendue avec calculs.

Pas d’épanchement pleural ni péritonéal.

4° Au microscope, les caillots ne sont pas organisés.