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Honain (1951), enfin tout récemment les cas de Creyx, Leng Levy et Serres (1953), les 4 cas de Hillemand et ses collaborateurs (1952 et 1954]. Citons enfin les publications récentes de Lian Garcin et Siquier, de Pont et Papillon et de Santy, Favre-Gilly et Margotton, de formes anémiques compliquées de thromboses. Beaucoup de ces observations ont fait l'objet de thèses. Citons les thèses parisiennes de Deslandes (1939), de Duprey (1945), de Mlle Truelle (1946), de Tilquin (1949) et de Wattebled (1953). Ce dernier compte une centaine d'observations dans sa thèse.
La plupart de ces anémies compliquent des hernies de l'hiatus œsophagien et apparaissent entre 50 et 60 ans avec une nette prédominance de l'atteinte féminine (17 femmes pour 11 hommes dans la statistique de Gartner, environ 3 femmes pour un homme en faisant la statistique des observations françaises). Les cas d'anémie compliquant des hernies diaphragmatiques acquises traumatiques sont exceptionnels.
Cliniquement, certaines observations ont trait à des anémies aiguës post-hémorragiques où à des anémies chroniques entrecoupées d'hématémèses ou de melæna qui font chercher une origine gastrique. D'autres fois, l'anémie s'accompagne de troubles digestifs. Parfois encore les malades se présentent comme des cardio-pulmonaires, avec une dyspnée d'effort ou des douleurs angineuses dans lesquelles il est difficile de faire la part de pincements herniaires ou d'angor anémique. Enfin, certains malades ont été vus en pleine phlébite. Dans le cas de Bénard, la malade considérée comme une coronarienne pour des crises anaineuses et présentant brusquement une phlébite, avait d'abord évoqué à son médecin un infarctus du myocarde. Mais il existe aussi des formes anémiques pures où l'anémie risque d'être prise longtemps pour essentielle, |usqu'au jour où la hernie diaphragmatique est découverte systématiquement ou fortuitement.
Hématologiquement, les observations les mieux étudiées offrent presque toutes l'exemple d'anémie microcytaire et hypochrome, mais on trouve cependant mention de quelques cas d'anémie normochrome ou légèrement hyperchrome. L'absence d'hématocrite dans beaucoup d'observations, ne permet pas d'apprécier le volume globulaire. On ne trouve signalées ni glossite, ni altération des ongles, et dans un seul cas (Harvier), on note un syndrome neuro-anémique. Le chimisme gastrique, étudié souvent à l'étranger, plus rarement dans les observations fran-
DES RAA
ÇGaises, s est presque toujours montré normal. Le myélogramme est le plus souvent très érythroblastique. Le caractère posthémorragique de l'anémie, auquel on pense naturellement dans les cas où il y a eu hématémèse ou melæna, ne peut être prouvé dans les autres cas=que si l'on a eu l'idée de pratiquer la recherche du sang dans les selles par la méthode de Weber. Peu d'auteurs ont pratiqué cette recherche systématiquement, mais, dans les observations où elle a été effectuée à plusieurs reprises, elle a presque toujours été au moins une fois positive.
Le traitement médical a eu des fortunes diverses : les extraits de foie paraissent voués à l'échec et la seule médication efficace est le fer à hautes doses, médication remarquablement codifiée par Mallarmé. Cependant, Bénard à vu l'anémie de son malade ne répondre au Fer qu'après des transfusions sanguines préalables. En France, seuls ont été opérés les deux malades de Gosset avec guérison de l'anémie, deux des malades de Honain avec guérison de l'anémie mais phlébites post-opératoires. Un malade de d'Eshouques à également été opéré mais est mort le soir même de l'intervention. Parmi les cas non opérés, deux seulement sont publiés avec une évolution mortelle. Les statistiques étrangères, beaucoup plus chirurgicales, font mention d'assez nombreux succès opératoires.
