OBSERVATIONS
Nous rapportons 16 cas d'anémie motivée par une hernie diaphragmatique de l'estomac, dont 14 ont été opérés par l'un de nous. Nous ne comptons pas dans ces 14 cas, celui d'un malade qui fut également opéré après avoir, à deux reprises, à huit mois d'intervalle, présenté des hématémèses et dont l'anémie n'a été chaque fois que post-hémorragique, sans passer à la chronicité. Nous ne retenons, en effet, que les observations dans lesquelles on peut parler d'anémie chronique.
PR, de
OBSERVATION IV [Professeur Santy, Docteur Riondet)
Forme digestive et anémique-
Mile Duf., infirmière, âgée de 60 ans, est adressée en avril 1947 au Professeur Santy.
Depuis un an, elle est lasse, pâle et présente une anémie à 3.000.000 G. R. avec de petites douleurs épigastriques après la déglutition. Un bilan digestif montre du sang dans les selles (Weber +] et une image radiologique anormale : évoquant d'abord un volvulus ou un estomac biloculaire. En réalité, il s'agit d'une hernie du hiatus œsophagien avec poche intrathoracique importante.
Intervention, le 3 avril 1947 [Prof. Santy]. Voie abdominale : l'estomac est presque en totalité dans la hernie. La brèche admet quatre doigts, la réduction est facile, mais l'obésité de la malade rend l'orifice herniaire inaccessible. Fixation de l'estomac à la paroi antérieure. Suites simples, l'anémie régresse en quelques semaines, les Weber deviennent négatifs.
En janvier 1948, la malade est en excellent état. Elle a 4.580.000 G. R. avec un taux d'hémoglobine de 88 %, et une valeur alobulaire de 0,98.
En janvier 1950, elle est suivie à Moulins par le Docteur Riondet pour des crises douloureuses thoraco-abdominales ; elle ressent à nouveau une lassitude, s'anémie à 3.500.000 G. R., puis voit survenir des melæna ; son anémie s'accentue : 2.300.000 G. R. en mars 1950. Cinq transfusions de 500 cc. de sang remontent un peu la malade mais. ne corrigent pas suffisamment l'anémie, les extraits de foie sont inefficaces. Les radiographies montrent une récidive de la hernie.
OBSERVATION V (Professeur Santy|
Forme anémique pure
Mme Col... âgée de 45 ans, est vue en 1947 par le Professeur Santy. Elle a eu une péritonite tuberculeuse en 1940, ayant entraîné une laparotomie.
En 1945, on la trouve pâle et anémique, et on découvre du sang dans ses selles (Weber). La radiographie montre une hernie diaphragmatique de l'es-. fomac {hiatus œsophagien). Pendant deux ans, la malade suit par moments un traitement antianémique [extraits de foie).
Le 1° août 1947, elle a 4.166.000 G. R. mais une hémoalobine à 62 % [valeur globulaire : 0,74), donc :‘anémie discrète, mais très hypochrome. Pas de présence de sang dans les selles à cette époque.
Intervention, le 24 septembre 1947 {Prof. Santy]. Thoracotomie gauche. Hernie de la grosse tubérosité gastrique, brèche herniaire vaste : réduction
PÉAIEAS
1 La « . . . . .
de le'stomac hernié. Suites simples les premiers jours, mais une fois rentrée chez elle, à fait, au trente-cinquième jour, une phlébite gauche qui lui a laissé quelques séquelles. :
; Revue à plusieurs reprises depuis cette époque, à paru en bon état : digestion parfaite, plus d'anémie.
OBSERVATION VI (Professeur Santy, Docteurs Favre-Gilly, Margotton]
Forme digestive, anémique et thrombo-emboligène
M. Dub... René, âgé de 45 ans, entre au Pavillon ©, le 10 mars 1950. Depuis septembre 1949, il accuse des ballonnements et des brûlures après les repas et de l'hypersalivation. Il est, de plus, dyspnéique à l'effort, a 4.200.000 G. R., 71 % d'hémoglobine, valeur globulaire : 0,86. Découverte radiologique en position de Trendelenburg, d'une anémie diaphragmatique de la grosse tubérosité. Le malade doit être opéré quand il fait une thrombose du mollet gauche, le 13 mars 1950 : traitement à l'héparine, puis à la dicoumarine : amélioration, rechute, puis phlébite à bascule et phlébite de la veine cave. Syndrome très alarmant traité par de grosses doses d'héparine qui provoquent des melæna et entraînent une anémie à 1.500.000 G. R. le 3 avril. On continue cependant l'héparine, mais en constituant quatre perfusions sanguines du 4 au 10 avril. Le 20 avril, le malade se lève, les thromboses sont en bonne voie de régression, le traitement anticoagulant est abandonné.
Lorsque le malade est revu, en juillet 1953, il frappe par sa pâleur, ses œdèmes, sa dyspnée d'effort : il a, de fait, une anémie marquée, très hypochrome : 3.400.000 G. R., Hématocrite : 26 %, Volume moyen: 76 w, Hémoglobine : 40 %. Valeur globulaire : 0,58, Saturation : 0,66. Ses réactions de Weber sont très positives dans les selles. Diamètre moyen : 6,60 x. Clocher à 6,5 y.
On prescrit alors : du fer intraveineux pendant 15 jours, puis du fer per os à grosses doses (6 gr. par jour) pendant deux mois.
Le 4 octobre 1950, le malade se trouve rétabli, ses œdèmes ont régressé, il n'a plus de dyspnée, il est bien coloré, il n'a plus d'anémie : 4.510.000 G. R., Hématocrite : 40 %,, Volume moyen : 88 n?, Hémoglobine : 85 %,. Valeur globulaire : 0,94.
Intervention, le 7 octobre 1950 (Prof. Santy, Dr Margotton]. Thoracotomie gauche. Libération et réintégration dans la cavité abdominale de l'estomac hernié. Rétrécissement de la brèche. Fermeture sur drain.
Malheureusement, le troisième jour, avant qu'on ait eu le temps d'instituer un traitement anticoagulant, le malade meurt d'une embolie pulmonaire.
OBSERVATION VII [Professeur Santy, Docteurs Marcel Girard, G. Vignon, Favre-Gilly)
Forme anémique pure
Mme Rou…, âgée de 50 ans, est adressée en février 1951 au Professeur Santy.
Il y a trois ans, des ménorragies importantes entraînent un état d'anémie chronique que seul corrige le fer intraveineux. Puis les hémorragies ne faisant que s'accroître, on pratique en décembre 1950 une hystérectomie (Dr Mathieu]. Les hémorragies cessent, mais l'anémie progresse. Le 2 février 1951 on ne trouve que 2.687.000 G. R. La malade entre alors à la clinique Jeanne d'Arc où, à la suite d'examens radiologiques de l'estomac, les Docteurs Marcel Girard et Vignon diagnostiquent une hernie diaphragmatique de l'estomac [hiatus oesophagien]. .
Le 6 février, un examen hématologique (Dr Favre-Gilly) montre : 2.480.000 G. R. avec hématocrite : 22 %, volume moyen : 88 u?, hémoglobine sanguine : 7,70 gr. pour 100 cc., valeur sanguine : 48 %, hémoglobine globulaire : 31, valeur globulaire : 0,97, concentration hémoglobinique : 35 yy, saturation : 0,97. En somme : anémie normocytaire et normochrome.
Courbe de Price Jones anisocytaire. Myélogramme riche : 34 % d'érythroblastes. On pratique trois transfusions sanguines de 500 cc., puis deux transfusions de un litre.
Le 16 février, on trouve : 3.400.000 G. R., 30 %, hématocrite, volume moyen : 88 u?, hémoglobine : 68 %,, valeur globulaire : 1,03.
Intervention, le 19 février 1951 (Prof. Santy]. Voie thoracique gauche. Hernie de la grosse tubérosité à travers un hiatus œesophagien très élarai.: Réintégration abdominale. Fermeture de la brèche.
Au troisième jour, état sanguin excellent : 4.730.000 G. R., hématocrite : 42 %, volume moyen : 89 u?, hémoglobine : 82 %, valeur globulaire : 0,84.
Au dixième jour, après une semaine de suites simples, mort brusque par embolie pulmonaire à forme cyanogène.
OBSERVATION VIII (Professeurs Santy, Bickel, Docteur Favre-Gilly)
Forme cardiaque et anémique
Mme Ans, âgée de 60 ans, est vue en février 1952 par le Professeur Santy. Ù
Depuis février 1950, douleurs angineuses, dyspnée d'effort, qui la font examiner à Genève où on lui trouve à l'électro-cardiogramme, des signes d'ischémie coronarienne et une anémie hypochrome discrète : 4.000.000 G. R. et 70 % d'hémoglobine [Valeur globulaire : 0,87). La malade est alors
OO
très améliorée par un traitement à la fois cardiaque (ouabaïne, aminophylline) et antianémique [fer intraveineux et extrait de foie]. L'amélioration persiste un certain temps, puis rechute de l'anémie: en octobre 1951, 3.750.000 G. R. avec 65 % d'hémoglobine et découverte de sang dans les selles (Weber +). C'est le Professeur Bickel, de Genève, qui, demandant une radiographie d'estomac en position de Trendelenburg, met en évidence une hernie diaphragmatique de l'estomac {hiatus osophagien).
La malade est confiée au Professeur Santy, elle entre à la Clinique du Parc le 13 février 1952. Elle a 3.800.000 G. R. et une hémoglobine à 68 %.. On pratique une transfusion de 500 cc. de sang le 14 février.
Intervention, le 5 février 1952 {Prof. Santy]. Thoracotomie gauche. Hernie de l'hiatus avec brachyosophage. Brèche de trois travers de doigt. Réintégration de l'estomac dans la cavité abdominale. Fermeture de la brèche.
Perfusion per-opératoire de 500 cc. de sang. Dans les suites, au treizième jour, thrombose du mollet gauche quérie en quelques jours, sans séquelles, par trois jours d'héparine intraveineuse et dix jours de Tromexan.
Bonnes nouvelles récentes : la malade, qui ne suit plus aucun traitement, n'est plus anémique, elle n'a plus de sang dans les selles.
OBSERVATION IX (Professeurs Santy, Bickel)
Forme digestive, pulmonaire et anémique
Mme Spek.…, âgée de 50 ans, est adressée en mai 1952 au Professeur Santy par le Professeur Bickel de Genève.
Depuis 1938, elle accuse quelques douleurs épigastriques post-prandiales. En 1945, à l'occasion d'une bronchopneumonie double, elle est hospitalisée à Genève où on lui trouve, de plus : une anémie hypochrome : 3.240.000 G. R. avec 32 %, d'hémoglobine et une valeur globuliare à 0,50. On découvre, de plus, à la radiographie une hernie diaphragmatique de la grosse tubérosité gastrique. De 1945 à 1952, son anémie évolue par poussées successives, l'amenant à consulter à Paris, à Lyon et à Genève. En décembre 1949, o nlui trouve 3.280.000 G. R., 60 %, d'hémoglobine, valeur qlobulaire : 0,92 et un myélogramme très érythroblastique (45 %, d'érythroblastes). La hernie diaphragmatique n'ayant pas été retenue par certains médecins consultés, ou n'ayant pas été incriminée par d'autres, à l'origine de l'anémie, les seuls traitements proposés ont été des traitements antianémiques : injections d'extrait de foie et de Vitamine B12 qui ont paru sans effet, fer par la bouche à petites doses, doué de peu d'effet, fer intraveineux beaucoup plus efficace. Enfin, d'assez nombreuses transfusions sanguines n'ont eu qu'un effet
transitoire.
La malade consulte, le 9 avril 1952, le Professeur Bickel à Genève. Elle présente au premier chef un état anémique responsable de dyspnée d'effort et d'œdème malléolaire. On trouve du sang dans les selles par la réaction de Weber. Il n'y a pas de syndrome neuro-anémique, pas d'achylie gastrique.
op
On trouve 2.200.000 G. R. avec 35 %, d'hémoglobine, soit une valeur globulaire : 0,79. La malade reçoit du fer, des extraits de foie et deux transfusions sanguines plutôt mal supportées. Quinze jours plus tard, elle à 3.850.000 G. R. avec 69 %, d'hémoglobine et valeur globulaire : 0,89.
Intervention, le 19 mai 1952 (Prof. Santy]. En raison d'une scoliose accentuée, on renonce à la voie thoracique et on aborde par la voie épigastrique. Laparotomie sus-ombilicale. Les deux tiers de l'estomac sont avalés par la hernie. On en retire l'estomac. On réduit la brèche : il ne subsiste qu'un hiatus admettant deux doigts.
Suites simples. La malade s'est maintenue depuis en excellent état sans suivre de traitement antianémique pendant un an. Mais au bout d'un an, une rechute de la'némie hypochrome, d'ailleurs parfaitement corrigée par le fer, nous a fait penser à une récidive de.hernie. La malade ne s'étant pas encore fait radiographier, il ne nous a pas été possible de confirmer cette rechute probable.
. OBSERVATION X s (Professeur Santy, Docteur Favre-Gilly)
Forme anémique pure
Mme Dou.., femme de 63 ans, vue par le Professeur Santy, en octobre
Un an plus tôt. a débuté un état d'anémie chroniqu epour lequel on a discuté l'anémie pernicieuse : pâleur, dyspnée d'effort, douleurs angineuses, pas de glossite, pas de syndrome neuro-anémique.
Le 8 novembre 1951 : 3.100.000 G. R. avec hémoglobine : 65 %,, valeur globulaire : 1,05. Echec des extraits de foie et de la vitamine B12.
En juin 1952 : 3.000.000 avec hémoglobine : 67 %. V. G.: 1,08.
Découverte radiographique fortuite d'une hernie du hiatus œsophagien en septembre 1952 par le fils de la malade, radiologue.
En octobre 1952, anémie à 3.780.000 G. R., réaction de Weber positive dans les selles.
Intervention, le 9 octobre 1952 (Prof. Santy). Thoracotomie gauche. L'esfomac est facilement refouié dans l'abdomen et la brèche herniaire réduite à un doigt.
Au sixième jour, embolie pulmonaire. L'électro-cardiogramme confirme le diagnostic de cœur pulmonaire aigu. La malade quérit après six jours de traitement par l'héparine et dix jours de traitement par la pendione. A la sortie de la Clinique : 4.300.000 G. R., hémoglobine : 88 %,, Valeur globulaire : 0,94.
Elle n'a plus suivie de traitement antianémique depuis six mois et va aussi bien que possible.
LPO Le
OBSERVATION XI (Professeur Santy, Docteurs Bret, Favre-Gilly)
Forme cardiaque et anémique
M. Gui... âgé de 65 ans, est adressé en février 1953 au Professeur Santy.
En bonne santé jusqu en juillet 1952, il accuse alors à l'effort des douleurs thoraciques gauches assez vives. Amélioration par le repos. Puis apparition progressive d'essoufflement. À cette époque, le Docteur Tourniaire, consulté à l'Hôpital Saint-Joseph, élimine un infarctus du myocarde, et soigne pendant trois semaines le malade pour une phlébite du membre inférieur gauche {héparine et tromexan). Le 17 décembre 1952, un examen de sang découvre un état anémique : 3.320.000 G. R., hémoglobine : 64 %,, V. G.: 0,96. Reçoit un traitement par des extraits de foie qui s'avèrent peu efficaces.
Le 15 janvier, ie Docteur Bret, consulté, découvre à la radioscopie une hernie diaphragmatique de l'estomac {hernie hiatale) confirmée par des radiographies.
Le 4 février 1953, après une transfusion sanquine, l'examen hématologjique détaillé (Dr Favre-Gilly}) montre : 3.720.000 G. R., Hématocrite : 27 %, Volume moyen : 72 u?, Hémoglobine : 40 %, Valeur globulaire : 0,59, Saturation : 0,64. Diamètre moyen: 6,2 u. Courbe de Price Jones microcytaire avec clocher à 6 y. Le chimisme gastrique est normal. On trouve du sang dans les selles (Weber ++). Un traitement par le fer à hautes doses per os est entrepris : 5,40 grammes par litre en 6 cachets de protoxalate de fer.
Le 12 février: 4.450.000 G. R., Hématocrite : 35 %, Volume moyen: 79 wà, Hémoglobine : 58 %, V. G. : 0,65.
Le 24 février: 4.720.000 G. R., Hématocrite: 39 9%, Volume moyen: 82 p?, Hémoglobine : 84 %. V. G. : 0,89.
Le 2 mars : 4.520.000 G. R., Hématocrite : 38 %, Hémoglobine : 80 %.. A cette date, la dyspnée a presque disparu et le malade se trouve transformé.
Intervention chirurgicale, le 3 mars 1953 {Prof. Santy, Dr Laroyenne). Thoracotomie gauche. L'estomac est facilement refoulé de la hernie dans l'abdomen. Rapprochement des bords de la brèche aux fils de lin. En raison de la phlébite récente, un traitement anticoagulant est institué du quatrième au quinzième jour, pas d'incident.
Le 21 mars, le malade quitte la clinique apparemment guéri.
Un examen hématologique se montre entièrement normal : 4.950.000 G. R., Hématocrite : 44 %, Volume moyen : 89 x3, Hémoglobine : 86 %,, Valeur globulaire : 0,87.
Le malade ne prend plus de fer. Mais brusquement, deux mois après l'intervention, il meurt dans une scène douloureuse thoracique qui évoque soit un infarctus du myocarde soit une embolie pulmonaire.
Re TG ee
Type d'effet d'un traitement de un mois par le protoxalate de fer per os à 6 ar.
par jour sur la courbe de Price Jones tracée une fois par semaine
(Obs Mneu)E
SMS va
20 ls 56 JOURS
Type d'effet d'un traitement de un mois par le protoxalate de fer per os à 6 gr.
par jour sur une anémie microcytaire et hypochrome
(OS Area}
Sd Ne
