OBSERVATION XVI

(Professeur Santy, Docteurs Favre-Gilly, Bourdoncle]

Forme digestive, pulmonaire, anémique et thrombogène

M. Fru… Joseph, 55 ans, est vu, le 16 décembre 1953, à la Clinique du Parc dans un état d'anémie alarmante. |

Dans ses antécédents, on note une tuberculose pulmonaire à l'âge de 23 ans, qui a laissé un peu de sclérose rétractile du sommet droit. A l'âge de 40 ans, épisode de douleurs épigastriques et thoraciques, transfixiantes, survenant chaque jour tardivement après chaque repas. Une radioscopie gastrique avec bouillie barytée, en position debout, ne montre rien d'anormal. Depuis lors, le malade a pasé quinze ans, sans souffrir de l'estomac. A l'âge de 52 ans, épisode bronchitique, puis chute sur le thorax. Depuis lors, entend constamment des gargouillements après les repas et se sent de plus en plus essoufflé à l'effort.

Le 15 octobre 1953, il prend une lipothymie en se baissant pour lacer ses chaussures.

Le Docteur Bourdoncle, de Valréas, frappé par sa dyspnée, le soigne d'abord pour le cœur, d'autant plus qu'il accuse des douleurs angineuses avec irradiation dans le bras gauche. Remarquant alors sa pâleur, il demande des examens de sang: anémie à 3.038.000 G. R., normochrome, avec 60 fl%, d'hémoglobine. Il lui prescrit alors des exträits de foie et de la vitamine B12, mais sans résultats. Le 17 novembre, le malade n'a plus que 3.020.000 G. KR. 55 % d'hémoglobine et 0,91 de valeur globulaire. On lui fait alors une transfusion sanguine, puis une radiographie d'estomac, en position couchée, après ingestion de bouillie barytée, est pratiquée le 3 décembre 1953 et met en évidence une hernie diaphragmatique de la grosse tubérosité gastrique, lé cardia paraissant être resté sous-diaphragmatique.

Quelques jours plus tard, le malade fait une congestion pulmonaire grave.

À peine remis de cette congestion, il est ramené à Lyon et nous est montré le 16 décembre, présentant une anémie considérable, très hypochrome.

Examens de sang, le 16 décembre [Dr Favre-Gilly] : 2.300.000 G. R. Hématocrite : 15 %. Volume moyen : 65 x3, Hémoglobine : 16 %, Valeur

Met CR

globulaire : 0,34, Saturation : 0,47. Courbe de Price Jones microcytaire avec clocher à 6,5 p. Myélogramme très érythroblastique et ferriprive (42 % d'érythroblastes]. Trois réactions de Weber dans les selles sont : l'une positive, les deux autres négatives. Le fer sérique est très abaissé : 57 grammes par litre (dosage pratiqué par le Docteur Roger Creyssel.

Deux transfusions sanguines de | litre de sang sont pratiquées le 17 et le 20 décembre, après lesquelles le malade a, le 22 décembre : 3.250.000 G. R., Hématocrite : 28 %, Volume moyen : 87 u3, Hémoglobine : 37 %,, Valeur globulaire : 0,57.

À partir du 22 décembre, le malade reçoit régulièrement 5,40 grammes de fer par jour en six cachets de 0,90. En quinze jours, il remonte à 4.750.000 G. R. avec un Hématocrite de 40 % et un Volume moyen de 85 y : mais il est encore hypochrome : Hémoglobine : 70 %, Valeur globulaire de 0,76. Son taux d'hémoglobine ne montera pas plus jusqu'à l'intervention.

Le 1% janvier, il amorce une thrombose du mollet gauche qu'on enraye aussitôt par un traitement d'héparine intraveineuse (300 mmgr. par jour).

Intervention, le 18 janvier : Thoracotomie gauche. Hernie volumineuse entre cœur et aorte. Orifice diaphragmatique très large. Ouverture longitudinale du sac. Refoulement de l'estomac dans l'abdomen, Fermeture de la brèche.

Dans les suites opératoires, le malade a été mis à l'héparine. Celle-ci ayant été interrompue vingt-quatre heures pour permettre de réaliser une ponction pleurale, le soir même : violent point de côté de la base droite sianant un infarctus pulmonaire qu'on traite par héparine et Pindione.

Le 9 février, le malade à un sana entièrement normal : 4.950.000 G. R. Hématocrite : 43 %, Volume moyen 87 3, Hémoglobine : 90 % : Valeur globulaire : 0,91.

Avec un recul de cinq mois, on peut conclure au plein succès de l'intervention.

OBSERVATION XVII [Professeur Santy, Docteurs Favre-Gilly, Montagard)

Forme cardiaque et anémique

Mme Vat…., 69 ans, s'est plainte, en 1946, de gêne précordiale et de pincements thoraciques survenant quand elle se baïssait ou se relevait. Une radioscopie, puis une radiographie pulmonaire montre une image hydroaérique médiastinale, rétro-cardiaque. On hésite.entre kyste aérien et hernie diaphragmatique. La malade ne s'en préoccupe plus.

En mai 1953, troubles digestifs, ballonnements post-prandiaux, pâleur et œdèmes des malléoles.

Le Docteur Montagard, d'Avignon, la voit en octobre 1953 et lui fait faire des examens de sang : 3.217.000 G. R., Hémoglobine : 63 %,, Valeur globulaire : 0,97. Des réactions de Weber dans les selles sont très positives. Des radiographies d'estomac après bouillie barytée montrent une hernie diaphragmatique du type | d'Akerlund avec brachyoæsophage et cardia susdiaphragmatique.

Da Te (ON

Le 12 décembre 1953, malgré de fortes doses d'extraits de foie et de vitamine B12, la malade est toujours aussi anémique: 3.875.000 G. R., Hémoglobine : 60 % ; Valeur globulaire : QE

Le Professeur Santy qui voit alors la malade lui prescrit 4 grammes de fer par jour per os.

Deux mois plus tard, le 13 février, elle est entièrement corrigée : 4.520.000 G. R., Hématocrite : 42 %, Volume moyen : 93 ui, Hémoglobine : 84 %, Valour globulaire : 0,93.

L'intervention a lieu le 14 février. Thoracotomie gauche avec résection de la huitième côte. Grosse hernie soulevant la partie inférieure du médiastin. Double sac péritonéal et pleural, ouverture du sac, refoulement de l'estomac et fermeture de l'hiatus en arrière de l'oœsophage.

Suites simples. Traitement anticoagulant systématique. Guérison de l'anémie avec un recul de quatre mois.

OBSERVATION XVIII (Professeur Santy, Drs Favre-Gilly, Lesbros)

Forme digestive et anémique

Mme Arm…., 48 ans, a présenté, à l'âge de 32 ans, une période de vomissements et des pesanteurs post-prandiales avec parfois des douleurs thoraciques constrictives.

En 1952, elle devient pâle, asthénique, on la joe anémique : 3.200.000 G. R.. Hématocrite : 25 %, Volume moyen : 78 u3, Hémoalobine : 43 %,, Valeur globulaire : 0,68, Saturation : 0,75.

A la même époque, des réactions de Weber dans les selles sont très positives et une radiographie gastrique après bouillie barytée permet la découverte d'une hernie diaphragmatique de la grosse tubérosité aastrique.

Elle reçoit plusieurs séries d'injections intraveineuses de fer, s'améliore chaque fois puis rechute.

Le 2 avril 1954, Examens de sang du Docteur Favre- Gilly: 3.950.000 G. R., Hématocrite : 32 %, Volume moyen : 81 m3, Hémoglobine : 54 %, Voleus globulaire : 0,68, Saturation : 0,75.

On lui donne alors 6 grammes de protoxalate SE fer par jour per os, pendant trois semaines.

Le 24 avril 1954, elle n'est plus anémique, mais encore un peu ne chrome : 4.450.000 G. R., Hématocrite : 36 %, Volume moyen: 81 n?, Hémoglobine : 70 %., Net alobulaire : 0,79, Saturation : 0,83.

Intervention, le 29 avril 1954. Thoracotomie latérale qauche. Enorme hernie du hiatus cœsophagien, du volume d'un œuf d'autruche. Libération de l'œæsophage, ouverture du sac, refoulement du contenu dans l'abdomen. Fermeture de l'hiatus.

Suites simples. Traitement anticoagulant systématique. La malade n'est plus anémique.

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