OBSERVATION XII

(Professeur Santy, Docteur lsal) Forme cardiaque et anémique

Mme Ra, 66 ans, est vue en octobre 1952 par le Docteur lsal, de Chalonsur-Saône, pour une dyspnée avec odème des malléoles, qui avait fait parler de cardiopathie en raison d'un gros souffle systolique.

Frappé par sa pâleur, le Docteur Isal demande des examens de sang: 3.380.000 G. R., Hémoalobine : 38 %,, Valeur globulaire : 0,57. En présence de cette anémie très hypochrome, avec un myélogramme très érythroblastique, le Docteur Isal pense aussitôt à une anémie post-hémorragique d'origine digestive et demandes des clichés gastriques : ceux-ci mettent en évidence une hernie diaphragmatique de la grosse tubérosité. Pendant six

semaines, la malade reçoit six transfusions sanguines de 500 cc., des injections intraveineuses de fer et du protoxalate de fer per os. Après trois semaines de ce traitement : 3.500.000 G. R., Hémoglobine : 65 %,, Valeur globulaire : 0,92.

Adressée au Professeur Santy en mai 1953, avec 3.800.000 G. R., opérée le 18 mai: Thoracotomie gauche permettant le refoulement dans l'abdomen d'une hernie de la grosse tubérosité par l'hiatus oesophagien, comblement de la brèche herniaire.

Suites simples.

Revue deux mois plus tard, en juillet 1953, va bien sans suivre de traitement, a 4.440.000 G. R., un Hématocrite à 41 %, un Volume globulaire moyen à 92 ui, une Hémoglobine à 85 %, une Valeur globulaire à 0,96.

OBSERVATION XIV (Docteur Favre-Gilly] c

Forme anémique avec petit passé digestif

M. Vep… Georges, 61 ans, est vu par le Docteur Favre-Gilly, en avril 1953, pour ne chronique. De 1924 à 1949, il ne s'est plaint que de troubles dyspeptiques vagues et capricieux : à certains moments, pesanteurs post-prandiales épigastriques, assez pénibles, soulagées par des éructations.

En 1949, alors qu'il était magistrat en Allemagne, il note une recrudescence de ses troubles digestifs et se sent très asthénique. [| entre dans un hôpital allemand où on lui aurait trouvé une anémie avec 50 %, d'hémoglobine, un chimisme gastrique normal et des radiographies d'estomac normales. Cette anémie semble avoir résisté aux extraits de foie. En octobre 1950, il est de plus en plus pâle, asthénique, essoufflé, on ne lui trouve que 2.100.000 G. R. et 32 % d'hémoglobine [Valeur globulaire : 0,75]. De nouvelles radiographies des poumons et de l'estomac sont normales, de même que des radiographies de l'intestin. Le malade reçoit une transfusion sanguine en janvier 1951, puis un traitement de fer intraveineux qui fait remonter en trois semaines son taux d'hémoglobine à 76 %.

En mars 1851, le malade se croit quéri et ne prend plus de fer. En 1952, il ne suit plus aucun traitement. Néanmoins des examens de sang pratiqués en France en septembre 1952 sont assez bons : 4.240.000 G. R., Hémoglobine : 85 %, Valeur globulaire : 1,01. L'état général est d'ailleurs excellent à cette époque. |

En janvier 1953, l'état général fléchit brusquement à la suite d'une angine et l'anémie recommence : taux d'hémoglobine à 65 % en février 1953, puis à 50 %, en mars à Chambéry.

Vu le 2 avril par le Docteur Favre-Gilly. L'examen clinique est négatif à part la pâleur et un souffle anémique au cœur.

L'examen hématologique montre une anémie très microcytaire et très hypochrome : 3.300.000 G. R., Hématocrite : 24 %, Volume moyen : 72 pà,

me)

Diamètre moyen : 6,56 x, Courbe de Price Jones microcytaire ‘avec clocher à 6,5 u, Hémoglobine sanguine : 7,52 gr. pr 100 cc., Valeur sanguine : 47 %, Hémoglobine globulaire : 23 yy, Valeur alobulaire : 0,72, Concentration : 31 gr. pr 100 cc., Saturation : 0,86. Myélogramme très érythroblastique.

Trois recherches de sang dans les selles, les 5, 6 et 7 avril [méthode de Weber) donnent un résultat négatif. Le chimisme aastrique est normal. Les radiographies d'estomac courantes ne montrent rien d'anormal, mais les radiographies en position de Trendelenburg font apparaître une hernie de là grosse tubérosité gastrique à travers l'hiatus œsophagien.

Le malade prend 6 grammes de fer par jour {per os) pendant trois semaines. Revu le 28 avril, il est redevenu en parfait état et n'est presque plus anémique : 4.750.000 G. R., Hématocrite : 40 %, Volume moyen: 85 w?, Diamètre moyen : 6,80 x, Hémoglobine : 13,10 gr. pr 100 cc., Valeur sanguine de 82 %,, Valeur globulaire de 0,84, Saturation de 0,90.

Depuis mai 1953, le malade ne prend plus que 2 ‘grammes de fer par jour, il a été suivi cliniquement et hématologiquement et se trouve en parfait état. || n'est pas très enclin à l'idée d'une intervention chirurgicale.

OBSERVATION XV (Professeur Santy, Docteur Favre-Gilly] .

Forme digestive et anémique

Mme Min. Mélanie a 59 ans quand elle consulte le Professeur Santy en juin 1953. Elle se sent lasse depuis deux ou trois ans, s'essouffle au moindre effort, a des digestions lentes, des pesanteurs épigastriques post-prandiales. On vient de lui découvrir une hernie diaphragmatique de l'estomac au cours d'une radioscopie systématique : les radiographies ont précisé qu'il s'agissait d'une hernie de l'hiatus cesophagien. Le Professeur Santy remarquant la pâleur de la malade demande un examen hématologique.

Celui-ci est pratiqué, le 17 juin 1953, par le Dr Favre-Gilly. Anémie très microcytaire et très hypochrome : 4.250.000 G. R., Hématocrite : 30 %, Volume moyen : 71 y3, Diamètre moyen: 6,20 y, Courbe de Price Jones microcytaire aveé clocher à 6, Hémoglobine sanguine : 8,80 gr. pr 100 cc., Valeur sanguine : 55 %,, Hémoglobine globulaire : 20 yy, Valeur globulaire : 0,64, Concentration : 29 gr. pr 100 cc., Saturation : 0,80.

La malade prend alors sous forme de protoxalate de fer per os, 5,40 gr. de fer par jour. Trois semaines plus tard, le 9 juillet, elle est très améliorée : 4.650.000 G. R., Hématocrite : 38 %, Volume moyen : 82 n?, Hémoglobine : 12 gr. pr 100 cc., Valeur sanguine : 75 %,, Valeur globulaire : 0,82, Saturation : 0,88.

Puis, la malade ne prend plus que 3 grammes de fer par jour. Elle a été retrouvée en excellent état en août 1953.

En septembre 1953, l'importance croissante de ses troubles digestifs, malgré la parfaite correction de son anémie, l'engage à accepter une intervention chirurgicale.

RS Une

Intervention, le 10 novembre 1953. Thoracotomie latérale gauche avec résection de la neuvième côte. Sac herniaire du volume, d'une orange, orifice diaphragmatique admettant quatre doigts. Résection du sac, refoulement du contenu dans l'abdomen, fermeture de la brèche. à

Suites compliquées d'une thrombose variqueuse, au vingt-cinquième jour, soit cinq jours après l'arrêt du tromexane qui paraissait protéger la malade du cinquième au vingtième jour.

Avec un recul de sept mois, la malade, revue à plusieurs reprises, ne se plaint plus de troubles digestifs et n'a plus la moindre anémie.