ENS

9 67 F 3050000 25 % 83 12% 0,70 0,73 Moyenne: 56 ans 3.370.000 26 % 73 AIRE 0,64 0,76 67 Chiffre normal : 5.000.000 43 % 86 100 % | 712

Les données hématologiques.

On ne retrouve pas dans l'étude hématologique le polymorphisme observé en clinique. On est, au contraire, frappé par la monotonie de ces hémogrammes qui sont presque tous ceux d'anémies microcytaires et hypochromes.

CAAAN TS

: Si l'on ne tient compte que du nombre des globules rouges, l'anémie est relativement modérée : le nombre le plus bas que nous ayons pu observer était de 2.300.000 : la numération indiquait 14 fois sur 16 un nombre supérieur à 3.000.000. La numération moyenne établie pour les 14 cas, était de 3.370.000 globules rouges.

Par contre, l'hématocrite est relativement abaissé : mesuré Il fois sur 16, il variait entre 15 et 30 %,, avec un chiffre moyen de 26 %,. Par suite, le volume globulaire, calculé dans ces 11 cas, da'près l'hématocrite et la numération, a été trouvé abaissé 10 fois sur ||, en moyenne à 73 &# et une fois seulement normal à 88 n°.

La courbe de Price Jones a été établie d'après la mesure de 100 diamètres globulaires dans 10 cas et à permis de confirmer les notions apportées par le volume globulaire : clocher microcytaire, inférieur à 7 z dans 9 cas sur 10 avec un diamètre moyen abaissé, dont la valeur moyenne était de 6,7 u.

On peut donc dire que dans les 10 cas où toutes les mesures ont été prises, l'anémie était microcytaire et qu'en un seul cas, elle était normocytaire.

Le taux d'hémoglobine, mesuré dans les 16 cas, était 12 fois sur 16 inférieur à 50 %,, il était le plus souvent plus bas que ne le faisait prévoir la numération alobulaire ; en effet, 13 fois sur 16 la valeur globulaire était abaissée au moins à 0,87, au plus à 0,34; 3 fois seulement elle était normale : sa valeur moyenne était de 0,64. Dans les 10 cas où fut mesuré le volume globulaire, la concentration hémoglobinique a pu être mesurée, elle était 9 fois sur |O abaissée, ce qui correspondait à une saturation abaissée en moyenne 0,76. Tous ces chiffres indiquent bien qu'il existait au moins 14 fois sur |b une anémie hypochrome.

Ainsi, autant qu'il a pu nous être possible de pratiquer des bilans érythrocytométriques à nos malades, il nous est apparu que la forte majorité [14 sur 16) présentaient une anémie microcytaire et hypochrome. En aucun cas, nous n'avons observé d'anémie macrocytaire.

Les myélogrammes pratiqués trois fois seulement frappaient par leur forte érythroblastose (30 à 50 %). Beaucoup d'entre eux présentaient les anomalies tinctoriales observées dans les anémies ferriprives.

SU et

En aucun cas nous n'avons trouvé de glossite ni de syndrome neuro-anémique. Un chimisme gastrique n'a été pratiqué qu'en 5 cas(n* 9, 11, 12, I4et 15) ;: normal 4 fios sur F5, il n'a été achlorhydrique que dans le cas n° 9 où cette achlorhydrie devait en réalité être mise sur le compte d'une gastrectomie.

Par contre, les réactions de Weber pratiquées dans les selles, pratiquées dans tous les cas, ont été positives, à une ou plusieurs reprises, dans 13 cas sur 14. Ainsi, la preuve hémorragique de cette anémie microcytaire et hypochrome a été faite dans la plupart des cas.

Le taux du fer sérique, recherché deux fois, était abaissé (57 y et 65 y].

Données radiologiques.

L'aspect radiologique le plus fréquent était la hernie de la grosse tubérosité gastrique avec œsophage et cardia restés en place {type Il d'Akerlund). Nous l'avons rencontré dans 13 cas sur |6. Les hernies gauches sont plus fréquentes que les hernies droites. Le type Ill d'Akerlund avec œsophage mobile et long dans le médiastin n'a été observé qu'en deux cas. Le type | d'Akerlund avec brachycsophage et cardia sus-diaphragmatique en un seul cas. Tous les aspects radiologiques étaient bien ceux des hernies hiatales.

Les étapes du diagnostic.

Le diagnostic s'est présenté de façon assez différente suivant que la hernie diaphragmatique de l'estomac a été découverte avant o uaprès l'anémie.

— Dans 4 cas seulement sur 16, la notion de hernie diaphragmatique a été connu avant celle d'anémie : Dans le cas n° 6 ce sont des troubles digestifs qui en faisant pratiquer une série de radiographies gastriques après bouillie barytée ont fait découvrir la hernie. Dans le cas 9 une congestion pulmonaire, dans le cas || un angor d'effort ont amené le médecin traitant à demander un cliché pulmonaire ou à examiner les champs pulmonaires à la radioscopie et ces simples examens ont suffi à mettre en évidence l'image de hernie qu'on à précisée plus tard par des clichés gas-

RTS

triques. Dans le cas n° 15, c'est uh examen radioscopique systématique qui a fait découvrir l'image de hernie par le médecin du travail. Ce n'est qu'alors que les médecins ont été frappés de la pâleur de ces malades et qu'au cours de bilans complets l'anémie à été mise en évidence. Dans un de ces cas l'anémie n'est même apparue que plusieurs mois après la découverte de la hernie diaphragmatique.

— Dans la plupart des cas (12 cas sur 16) l'anémie a été connue bien avant la découverte de la hernie diaphragmatique. || est intéressant de voir comment s'est faite cette découverte.

La hernie diaphragmatique a été dépistée très t6t après la con-

naissance de l'anémie dans les formes où l'association de troubles digestifs orientait tout naturellement les investigations vers l'estomac et faisaient demander des clichés gastriques en série. Il a. suffi de clichés en position couchée ordinaire pour mettre en évidence l'image anormale dans 5 observations (4, 9, 15, 16 et 17] alors que'n 2 cas (12 et 14) il a fallu recourir secondairement à des clichés en position de Trendelenburg.

__ Il arrive aussi d'ailleurs, que l'exploration digestive égare le diagnostic : telle fut l'histoire d'un malade {cas 13) dont l'anémie fut d'abord attribuée à un ulcus ancien, bien visible sur des radiographies, telle fut aussi l'histoire de cette malade [cas 9), gastrectomisée à la suite d'une hématémèse, avec ulcère de la petite courbure vérifié sur la pièce opératoire, qui fut plus tard une anémie à l'origine de laquelle on discutait la gqastrectomie, jusqu'au jour où une exploration rediologique systématique de l'estomac permit de découvrir en position de Trendelenburg, une importante hernie diaphragmatique.

Le diagnostic est plus difficile dans les formes pseudo-cardiaques : en présence d'une scène angineuse d'effort, le médecin pense aux coronaires et risque de méconnaître l'anémie: de même en présence d'une dyspnée d'effort, surtout si l'anémie a favorisé le développement d'un gros cœur et d'un souffle systolique, le médecin risque de croire à une défaillance cardiaque et de ne pas s'apercevoir de l'anémie : de là les essais et les échecs des traitements institués pour ischémie coronarienne et défaillance cardiaque (cas 11, 12, 13 et 16). Lorsque l'anémie est découverte, son traitement par le fer peut suffire à supprimer les scènes anajneuses jou la dypsnée d'effort, cas 12, 13 et 16), mais d'autres fois, il subsiste des douleurs plutét précordiales ou latéro-thora-