AVEC NES

V. — Radiologiquement, tantôt c'est une découverte radioscopique fortuite, tantôt la hernie n'apparaît que sur des clichés gastriques en position couchée après bouillie barytée, tantôt elle n'apparaît qu'en position de Trendelenburg.

VI. — Le diagnostic peut se poser. de plusieurs façons : tantôt la hernie diaphragmatique est connue et il faut savoir ne pas laisser passer une anémie, tantôt, c'est le cas le plus fréquent, l'anémie est reconnue et c'est au cours de son inventaire que son caractère microcytaire et hypochrome et la présence de sang dans les selles doivent faire demander des clichés gastriques.

VII. — Parmi les traitements médicaux les extraits de foie et la Vitamine B12 sont sans effet, seul agit le Fer, intraveineux ou per os, à la dose d'attaque de 5 à 6 grammes par jour, puis d'entretien de 2 à 3 grammes par jour. Les transfusions sanguines n'exercent qu'un effet temporaire et ne paraissent pas logiques dans une affection aussi chronique.

VIII. — L'indication chirurgicale, est logique dans une telle affection. Actuellement, la cure radicale par voie thoracique gauche paraît assez bien codifiée pour être proposée même à un certain âge. La voie abdominale, loin d'être aussi satisfaisante, expose à des récidives qui entraînent des rechutes de l'anémie. Mais il faut tenir compte du gros risque veineux post-opératoire qui nous a valu deux cas mortels par embolie pulmonaire. Ce risque peut néanmoins, à notre avis, être atténué en remplaçant la préparation pré-opératoire transfusionnelle hâtive par une préparation martiale lente, contrôlée par des examens hématologiques, et en appliquant systématiquement, dans les suites opératoires, du deuxième au vingtième jour, un traitement an eaegts lant préventif.

Le Doyen, Le Président de la Thèse, H. HERMANN P.-SANTY:

Vu et permis d'imprimer :

Lyon, le 9 Juin 1954.

Le Recteur, Président du Conseil de l'Université,

fes ALULX: