CONCLUSIONS

|. — Les hernies diaphragmatiques, et plus spécialement les hernies de l'hiatus oesophagien, peuvent donner lieu au développement de formes anémiques particulièrement trompeuses dont nous rapportons 19 cas, 3 chez l'enfant et 16 chez l'adulte: 17 de ces 19 cas ont été opérés, dont 14 avec succès.

Il. — Ces formes anémiques se rencontrent dans le quart des cas environ. Elles surviennent trois à quatre fois plus souvent chez la femme que chez l'homme : on les voit tantôt chez l'enfant et en particulier chez le nourrisson et tantôt chez l'adulte âgé entre

50 et 60 ans.

Il. — Cliniquement, l'anémie peut s'installer après une hématémèse ou un melæna, et elle peut évoluer alors soit en anémie ‘ aiguë post-hémorragique, soit en anémie chronique. D'autres fois elle apparaît progressivement en même temps qu'une série de signes digestifs : douleurs épigastriques à la déglutitino ou ballonnement post-prandial. Plus rarement, elle apparaît dans le décours d'une complication pulmonaire aiguë. Assez fréquentes sont les formes cardiaques où l'anémie est découverte chez un : malade qui accuse des douleurs angineuses ou une dyspnée de'ffort. Parfois, l'apparition de thromboses veineuses vient compliquer ces formes anémiques. Mais souvent aussi l'anémie reste pure de toute autre manifestation clinique.

IV. — Hématologiquement, l'anémie se présente toujours comme très microcytaire et très hypochrome, anémie de l'ordre de 3.000.000 avec un hématocrite de l'ordre de 20 %, un volume moyen de l'ordre de 75 »#?, une valeur globulaire de l'ordre de 0,60 une saturation hémoglobinique de l'ordre de 0,70. La courbe de Price Jones est microcytaire avec un clocher entre 6 et 7 y, et le diamètre moyen est de l'ordre de 6,5 #. Le myélogramme est plutôt riche, très érythroblastique. On trouve le plus souvent des réactions de Weber positives dans les selles, témoignant d'hémorragies occultes. Tous ces caractères sont tout à fait en faveur du caractère post-hémorragique de cette anémie.