COMMENTAIRES

Ces trois cas de forme anémique chez l'enfant présentent un certain nombre de caractères communs qui en autorisent une description globale.

Données étiologiques.

La fréquence de ces formes anémiques parmi les hernies diaphragmatiques de l'enfance paraît assez grande : sur 12 cas opérés par l'un de nous, 3 étaient à forme anémique. La proportion de 2 filles pour un garçon correspond à la prédominance féminine généralement notée. Ces trois enfants étaient d'âges différents au moment de leur intervention [un an, 3 ans et 13 ans), leur anémie remontait à la naissance pour le premier, à l'âge de un an pour le second, à l'âge de 7 ou 8 ans pour le troisième.

Données cliniques.

Cette anémie ne s'était manifestée en aucun de ces trois cas comme primitive : tous trois avaient débuté par des histoires digestives auxquelles l'un d'eux avait ajouté des épisodes pulmonaires. Dans les cas | et 3, les enfants ont été des Vomisseurs dès leur naissance et le sont restés toute leur première enfance. Ces vomissements ont amené la découverte précoce de la hernie diaphragmatique dans le cas |, grâce à une radiographie après bouillie barytée pratiquée à l'âge de un mois à la demande du Docteur Vialtel et c'est un an plus tard que s'est développée l'anémie. Dans le cas 3, les vomissements se sont espacés au cours de la première enfance, puis ne se sont plus reproduits pendant la seconde enfance, et c'est seulement à l'âge de 13 ans que le malade a été montré au Docteur Bertoye pour une anémie qui remontait probablement à l'âge de 10 ans. Comme l'enfant accusait également de vagues douleurs épigastriques et qu'il avait du sang dans ses selles, des radiographies d'estomac ont été demandées et ont permis la découverte de la hernie diaphragmatique.

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Dans le cas 2, la première année s'est passée sans histoire, mais à l'âge de un an l'enfant à fait des épisodes pulmonaires aigus de sa base droite, puis des vomissements, et une hématémèse suivie de melæna, une radiographie d'estomac après bouillie barytée a permis la découverte de la hernie diaphragmatique. Pendant les deux ans qui ont suivi, l'enfant est restée pâle, essoufflée, accusant des troubles digestifs.

Données hématologiques.

Lorsque les enfants ont été examinés, leurs anémies étaient importantes, se situant entre 2,500.000 et 3.200.000 et dans les deux cas où l'hémoglobine à été mesurée, l'anémie était légèrement hypochrome. || n'a pas été pratiqué dans ces trois cas de mesure du volume ou des diamètres globulaires, ni de chimisme gastrique, mais les réactions de Weber dans les selles étaient positives dans les trois cas.

Données des 3 cas de forme anémique chez l'enfant.

Age Sexe NC. Hémogl. V.G. Weber

(8. TR PS | F 3.200.000 522 0,82 SE Casse. 3 F 2.650.000 A Cas 3. 13 M 2.500.000 42% 0,84 +

Données radiologiques.

La hernie de l'hiatus œsophagien a été découverte dans le cas 2 lors d'une simple radioscopie pulmonaire, dans les cas | et 3, lors de clichés gastriques après bouillie barytée, en position couchée simple, clichés demandés parce que les enfants avaient présenté en plus de leur anémie des troubles digestifs (hématémèse ou vomissements]. Dans les trois cas, les images étaient assez superposables : hernies droites importantes, admettant une grande partie de la grosse tubérosité gastrique.

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Les étapes du diagnostic.

Le diagnostic de l'anémie a été fait après celui de la hernie diaphragmatique chez les deux enfants de | an et de 3 ans. Seul le garçon de 13 ans a eu sa hernie diaphragmatique découverte au cours de l'inventaire motivé par son anémie. Une simple radioscopie n'a pas suffi au diagnostic de la hernie diaphragmatique, il a fallu, dans les trois cas, des radiographies prises en position couchée après ingestion de bouillie barytée : cependant la hernie avait été soupçonnée radioscopiquement dans le cas 2.

Les étapes du traitement.

Le traitement médical, dans les trois cas, a consisté en extraits de foie qui se sont pratiquement montrés sans effet : l'anémie ne s'aggravait pas, mais ne s'améliorait pas. Dans le cas 2 seulement, l'enfant à été préparé à l'intervention par trois perfusions sanguines de 100 cc.

Le traitement chirurgical a été simple dans les trois cas : une thoracotomie gauche a permis chaque fois de trouver une assez grosse hernie de la grosse tubérosité à travers l'hiatus oœsophagien : son refoulement 4bdominal a permis la fermeture de la brèche, les suites ont été simples. Une quérison complète a pu être notée aussi bien de l'anémie que des troubles digestifs avec un recul variant de trois à cinq ans suivant les cas. C'est dire que le traitement chirurgical à pu, dans ces trois cas, avoir raison d'une anémie et de troubles digestifs que n'arrivaient pas à corriger les médications utilisées.