AVEC PARALYSIE DE L'HYPOGLOSSE I

On peut, au cours du tétanos céphalique, observer, associée îl l à une paralysie faciale et à une ophtalmoplégie, une paralysie * y de l’hypoglosse. Les observations sont exceptionnelles. Leur j intérêt tient surtout à ce fait qu’au point de vue pathogénique elles plaident en faveur de l’origine nucléaire des paralysies au cours du tétanos céphalique. Cliniquement, l’atteinte de l’hypoglosse détermine un syndrome de paralysie labio-glossolaryngée.

Maintenant que nous avons exposé les différentes formes de tétanos céphalique, nous tenons à dire en terminant ce chapitre f et pour le résumer en quelques lignes, que les différentes paralysies qui caractérisent chaque variété se trouvent souvent associées chez le même malade et qu’en fait il existe surtout un type clinique,# le tétanos céphalique » de Rose, qui se caractérise par 3 signes essentiels :

1“ Des contractures localisées à la région cervico-faciale;

TÉTANOS CÉPHALIQUE

2» L’existence de paralysie faciale pouvant atteindre le facial, les nerfs moteurs de l’œil, l’hypoglosse;

3“ Une évolution essentiellement chronicfue sans fièvre, respectant l’état généraL-,

On peut donc schématiser la symptomatologie du tétanos céphalique de façon assez simple : le malade se plaint de ne pouvoir ouvrir la houche et d’éprouver les plus grandes difficultés à avaler les aliments, donc trismus et dysphagie. Les signes peuvent en rester là (formes dysphagique et hydrophobique). Mais, en général, le malade présente une paralysie taciale plus ou moins accentuée, paralysie siégeant du côté de la blessure, paralysie parfois difficile à dépister quand il y a hémicontracture des muscles de la face du côté opposé (Binet et Trenel). Pour y arriver, il suffit de commander au malade de faire effort pour ouvrir la bouche ou les paupières. S’il ne peut y arriver, dans le domaine de la face qui est fixe et inerte, c’est que vraiment il y a paralysie de la VIP paire. Ainsi se trouve réalisée la forme faciale du tétanos céphalique.

Parfois des signes d’ophtalmoplégie associés à la paralysie faciale apparaissent, dominant le tableau clinique (forme bulbo-paralytique de Worrns). C’est parfois une paralysie de la VP paire, parfois de la IV“ paire; mais, le plus souvent, c’est le moteur oculaire commun qui est intéressé. S’il n’est lésé que dans quelques-unes de ses fibres, il en résulte des paralysies parcellaires touchant, soit le releveur de la paupière supérieure en déterminant la chute de cette dernière, soit les muscles moteurs de l’œil en créant du strabisme, soit sa musculature interne expliquant la parésie de l’accommodation et les phénomènes amblyopiques observés chez certains malades. Ces phénomènes ophtalmoplégiques peuvent apparaître avant la paralysie faciale, le ptosis devenant le premier signe du tétanos céphalique. Enfin, il peut y avoir atteinte de l’hypoglosse avec syndrome labio-glosso-laryngé prédominant (4« forme du tétanos céphalique).