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1° mettre fin aux accidents immédiats d’asphyxie, dyspnée, orthopnée, position genu pectorale, cyanose ; c'est done un véritable traitement d'urgence qui agit sur les signes immédiats de compression cardiaque.
> de lutter contre les accidents d’asystolie, en diminuant le travail du cœur. A
Est-il possible de plus, de considérer l’évacuation du liquide, comme un traitement curatif de la péricardite tuberculeuse ? Malgré l'intervention, de nombreux cas se sont lerminés par la mort, d'autres moins nombreux; ont vu se produire la guérison, à la suite de celte inlervention. Faut-il faire entrer en ligne de compte, l’action de l'air sur le péricarde, comme Jacob le suppose ? Faut-il envisager le lrailement opéraloire de la péricardite tuberculeuse; comme on envisage celui de la perilonite luberculeuse où la simple ouverture de l'abdo-
men el l'évacuation du liquide suffisent pour amener la
guérison ? L'observation Jacob (observation IIT) semble -
bien venir à l'appui de ces considéralions et le rapport qui l'accompagne, se prononce nettement pour la péri-
cardotomie contre la ponction du péricarde.
La ponction du péricarde a cependant ses partisans,
c'est qu'elle a des avantages certains : facilité, rapidité, pas de lraumalisme ; par contre ses inconvénients résultent : 1°de sa répétition, car l'épanchement se repro-
duit constamment ; ® de son insuffisance à vider com-
plètement le sac péricardique puisqu'elle ne peut atlein =
dre les épanchements de la face postérieure du cœur.
Jacob se prononce donc nettement contre la ponelion
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qui pour lui ëst un moyen de diagnoslic inutile et dangereux, un moyen de trailement insuffisant. |
Rappelons cependant que des résullals ont élé obtenus par la ponclion : c’est ainsi qu'Aran, par des ponclions suivies d'injection d’eau iodée a pu oblenir une guérison, que Rendu dans le cas de péricardite tuberculeuse signalée plus haut a pratiqué des ponctions suivies d'injection de naphlol camphré et la guérison survint. Plus récemment Weill et Loiseleur ont fait suivre les ponctions. évacualrices d'injeclions d’air en quantité à peu-près égale à celle du liquide évacué ; malheureusement la suite de leur observalion n'est pas publiée.
La péricardotomie dont l'inconvénient certain est d’êlre une vérilable opération nécessilant une technique difficile et une installation. chirurgicale a comme avantage d'assurer l’évacualion complète el permanente du liquide. Elle pourrait être considérée comme une ponclion continue. Ce que nous venons de dire indique que l'ouverture simple est insuffisante el que celte ouverture doit êlre suivi d’un drainage puisque le liquide se reconstitue. Mais on peul comprendre ce drainage de deux façons : ou bien, ilest assuré par un drain qui traverse la plaie el dans ce cas, il a l'inconvénient de transformer une tuberculose fermée en une tuberculose ouverte (observalion de Faure), ou bien on assure le drainage par le lissu cellulaire lui-même en ne fermant pas le sac péricardique mais en fermant les plans
superficiels (cas de Jacob), c'est la péricardolomie dite
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sans drainage dont le succès est relaté plus haut dans l'observation III.
Dans ce cas, la suture des plans superficiels évite l'écueil que comporte la péricardotomie avec drainage, c'est-à-dire la transformation en tuberculose ouverte d'une tuberculose fermée. A ce point de vue, on doit donc préférer à la péricardotomie avec drainage, la péricardotomie sans drainage avec suture des plans superficiels sans suture du péricarde, et il semble que grâce au résultat acquis par celte opération, dans le cas de Jacob on puisse envisager avec plus d'espoir, le traitement de la péricardite tuberculeuse et surtout de ses
formes asystoliques,
