CONCLUSIONS

J. — On peut diviser en deux groupes les formes asytoliques des épanchements luberculeux du péricarde.

Dans un premier groupe, l'asystolie est manifeste dès le début de l'affection : ces cas sont caractérisés par l'importance de symplômes d'asystolie à prédominance hépalique contrastant avec l’absence ou le peu de neltelé des signes physiques spéciaux des épanchements péricardiques, de sorle que d'emblée le malade est considéré comme un cardiaque.

Dans un deuxième groupe, l’asystolie au contraire est tardive et ne survient qu'alors que l'épanchement est déjà reconnu et diagnostiqué.

IT. — Les difficultés du diagnostic viennent de la confusion qui s'établit entre cetle asystolie et celle des affections cardiaques chroniques. Cependant quelques caractères différenciels Lels que la conservation du rythme régulier du cœur, l'absence de pouls veineux et l'absence du reflux hépato-jugulaire et surtout le pouls paradoxal sont en faveur du diagnostic d'épanche-

ments péricardique. La confusion peut encore s'élablir

AMC UR ES

avec la symphyse cardiaque dont la symptomatologie est à peu près identique à celle de ces formes.

La nalure tuberculeuse de l'affection est soupçonnée le plus souvent parce qu'il existe une pleurésie luberculeuse presque toujours ou parce qu'il y a des signes d’une tuberculose pulmonaire.

L'étude cytologique du liquide retiré par la ponction du péricarde peut quelquefois montrer l'origine tuberculeuse de l'épanchement, mais celle ponction est souvent négative. |

IT. — Le traitement doit avoir pour but de faire cesser les accidents d'asphysie et les troubles de l’asystolie.

Etant donnée l'impuissance du traitement médical ‘cardiolonique, il faut recourir à l'évacuation du liquide, soit par ponctions péricardiques, soil par la péricardotomie, et en particulier la péricardolomie sans drainage suivant la lechnique de Jacob, qui paraît assurer

Pévacualion du liquide dans les meilleures conditions.

Vu :

Le Président de Thèse,

Fernanp BEZANÇON.

Mu: Vu et permis d'imprimer :

Le Doyen Le Vice-Recteur de l'Académie de Paris