OBSERVATION I

(service du professeur Bezançon)

Catherine C. .., 38 ans, couturière, entre le 11 juillet 1919 dans le service du Professeur Bezançon à l'hôpital Boucicaut, parce qu’elle se plaint de dyspnée et qu'elle présente un épanchement pleural droit.

Le début de la maladie remonte à 6 semaines, manifesté par un point de côté, des frissons, de la dyspnée ; puis la fati- ‘ gue s'accroît, la dyspnée augmente, l’état général devient

mauvais el la malade se résout à entrer à l'hôpital.

Antécédents personnels. — Aucun antécédent à signaler sauf une pneumonie en 1917. Aucune manifestation lubercu- ‘leuse antérieure. Jusqu'à ces dernières semaines la santé fut

toujours bonne.

Anlécédents héréditaires. — Rien à signaler.

A l'examen, la malade se présente avec un fièés pâle, amaigri, faligué ; les lèvres sont cyanosées ; la respiration est dyspnéique (35 respirations par minute) et l'oppression oblige la malade à se tenir assise dans son lit. Elle manifeste un peu d'anxiélé. — Les veines du cou sont saillantes, distendues sans battement. Les jambes el les cuisses sont œdematiées, œdème blanc, non douloureux, prenant l'empreinte du doigt. L’abdomen est légèrement ballonné mais sans ascite. Le foie est neltement gros, douloureux à la pression, il dépasse de 3 travers de doigt le rebord costal. La rate n 'est pas perceptible. A

L'examen du thorax montre l'existence des signes d'épan-

chement pleural double avec matité remontant à un travers de doigt au-dessus de la pointe de l'omoplate à gauche, remontant à la pointe de l’'omoplate à droite, souffle, pectoriloquie aphone, égophonie et signe du son des deux côtés. Espace de Traube mat. :

Aux sommets, rien qu'une respiration rude en arrière, soufflante en avant sous les clavicules. Pas de skodisme.

Au cœur, les bruits sont entendus, quoique faiblement ; les battements sont réguliers mais rapides.

Pouls bien frappé. Tension artériefle (Laubry) 13/10. Urines : ni sucre ni albumine.

Température : 37,5 le soir de l'entrée, 36,7 le lendemain matin. |

Traitement : Digitaline. |

13 Juillet. — La dyspnée augmentant, une thoracentèse est pratiquée à droite. On retire 900 gr. de liquide citrin. Par la suite, l'étude cylologique de ce liquide montre une lymphocylose avec placards endothéliaux ; les lymphocytes et les placards sont en nombre sensiblement égal. Le liquide pleural est riche en fibrine, Cette ponction amène un soulagement pendant le reste de la journée ; la respiralion devient plus facile. ue de

14 Juillet. — Le soulagement n'a pas duré. De nouveau la malade est dyspnéique, ‘anhélante, assise sur son lit, élle à peine à respirer. R. = 60. Le pouls est bien frappé (à 130), la face est cyanosée, les veines du cou sont distendues, mais il n’y a aucun battement ; le foie est toujours gros et douloureux et les urines sont diminuées, mais sans elbumine ni sucre. PUS 5 Les bruits du cœur sont faïbles, cependant ils sont enten- :

dus. La recherche de la pointe du cœur par la palpation est

se

négative. On constate par la percussion une légère augmentation de la matité précordiale, dans le sens transversal. A droite, cette matité atteint le bord droit du sternum, en bas, elle se confond avec la matité hépatique ; à gauche, la matité se confond avec la matité pleurale. En haut, elle atteint le manubrium sternal, La percussion est douloureuse.

Le point diaphragmatique est douloureux à la pression, la recherche des points costaux et du point supérieur de la névralgie diaphragmatique ne donne pas de renseignements - précis. Ces symplômés font penser qu'il existe un épanchement pericardique.

Malgré les Loni-cardiaques, l’état de la malade devient de plus en plus grave : la dyspnée augmente, il y à du tirage sus sternal ; l’œdème qui, au début, ne remontait qu'à la partie moyenne des cuisses, atleint maintenant les deux membres inférieurs en entier et la partie inférieure de l'abdomen qui est ballonné. Le foie est douloureux, son bord inférieur est nettement senti, dans l'abdomen; les urines sont toujours en faible quantité (800 cm. en 24 heures); la pression artérielle au Pachon est de 7/11. |

Devant l'augmentation des symptômes d’asystolie et d'asphyxie on se propose d'intervenir par évacuation des plèvres el de vérifier le diagnostic de pericardite par une ponction. Une ponction pleurale est faite qui retire un litre de liquide clair à droite. Une heure et demie après celle ponction, Ja malade meurt presque subitement, le 18 juillet 1918.

Autopsie : — 1° Poumonset Plèvres : À l'ouverture des cavilés pleurales s'écoule un liquide clair citrin, séreux, en quantité abondante, environ 1 litre dans chaque cuvilé,

Au sommet du poumon droit : petits nodules caséeux et sclérose anthracosique, À ce niveau le poumon est très adhé-

RES Less

rent à la plèvre, La sclérose anthracosique du lobe supérieur est assez étendue grâce à a multiplicité des foyers scléro caséeux. Le reste du lobe supérieur est emphysémateux, quoique sa couleur soit d’un saumon un peu foncé.

Le lobe inférieur droit est le siège d'un notable degré d'œdème avec congestion. Cet œdème résulte évidemment des accidents terminaux.

-Le parenchyme pulmonaire est assez friable. En examinant la surface de la plèvre au niveau du lobe supérieur, droit, on reconnaît en deux ou trois endroils un aspect légèrement dépoli et on voit au niveau d’une des deux scissures interlobaires, quelques petites saillies grisätres dont l'aspect contraste avec celui de la plèvre voisine ; très vraisemblablement il s’agit de tubercules miliaires en train d’envahir la séreuse pleurale. |

La plèvre médiastine dans la portion où elle avoisine le sac péricardique apparail parsemée d’un nombre important de petits éléments miliaires, très ténus faisant saillie e à la surface de la plèvre médiastine droite. À

Ee poumon gauche présente de la congestion de la base avec œdème ; rien de particulier au sommet ni à la plèvre médiastine gauche qui présente le même aspect que,la plèvre médiastine droite.

Le sac péricardique est d’ailleurs très épaissi, à la partie externe du sac on aperçoit une bande blanchâtre qui est manifestement une couche inflammatoire de nature tuberculeuse; au dessous de celte couche, il existe un exsudat fibro-sanguinolent.

A la surface exlerne pelits tubercules miliaires surtout

nombreux en arrière,

LL nl

Dates

A l'ouverture du sac s’écoulent 500 à 600 emc: d'un liquide: séro-hémorragique rougeâtre. ; |

Le péricarde viscéral est lui même épaissi recouvert d'une fausse membrane d'un aspect rougeàtre et irrégulier.

L'examen des cavités’cardiaques et des orifices ne révèle

rien de particulier.

2 Foie. — Augmenté de volume. A la coupe présente l'aspect du foie cardiaque, congestionné, laissant s'écouler une

grande quantité de sang: :

Examen microscopique.

Cœur :

1° Péricarde viscéral: de la profondeur vers la superficie on trouve les couches suivantes : l | a) le myocarde dont les fibres sont dissociées, infiltrées par une agglomération de cellules mononucléées, groupées, consliluant de véritables follicules, contient de nombreux vaisseaux à parois infiltrées de cellules ; se

b) la couche cellulaire sous-épicardique est parsemée de

travées conjonciives épaisses, présentant une infiltration cel-.

Julaire qui semble unir l'épicarde au myocarde.

c) l’épicarde : lésions caractérisées par infiltration de mononucléaires en cerlains points.

Au fur et à mesure que l’on se rapproche de la surface on constate la présence de masses prenant l'aspect de gros follicules, limités par des infiltrations cellulaires. Eù certains points, on reconnaît des cellules géantes. Fe :

… Plus Superficiellement le tissu perd loute structure et se. présente comme des masses caséeuses parmi lesquelles on

lrouve encore quelques noyaux, mais de moins en moins abon-

TRS

dants au fur et à mesure qu'on se rapproche de la périphérie. Dans les parties non caséifiées de ce tissu on trouve des väisseaux capillaires. :

A Ja partie Lou à fail superficielle, il existe une nappe qui

présente un aspect lamellaire, semblant-être de la fibrine.

2° Péricarde pariétal : de la superficie vers la profondeur on trouve :

. 1° Un tissu cellulo-adipeux infiltré d'une façon considérable par des cellules constiluant de véritables nodules, ce Lissu contient de nombreux vaisseaux dilatés.

2° Une couche fibreuse infiltrée el très vascularisée 3° Plus dpheenent des cellules géantes et de nombreux capillaires. À 4 Tissu sans structure avec débris nucléaires. En certains points du péricarde pariélal on ne reconnail que difficilementle péricarde remplacé par du lissu où on ne reconnaît que des capillaires, des nodules et des fibrilles con-

jonctives.

Poumons. = Gongestion, capillaires très gros relie de sang. Paroi relativement peu infiltrée, ce qui domine c'est la congestion.

En un point il existe une agglomération cellulaire formant

nodule. te

Reins. — Dansla corlicale état congestif marqué des vaisseaux el au niveau de la substance médullaire, congestion des yaisseaux remplis de sang avec infiltration cellulaire.