Peter. — « Cliniques ». T. II. Paris, 1879, p

qu'un examen complet du malade doit faire rentrer les premiers cas dans la forme progressive, les deuxièmes dans la forme régressive. Malgré les réveils qui sont toujours à craindre, parfois après de longues années, dans ces foyers mal éteints, il est difficile, même en ce cas, de parler de forme latente. On trouvera d'ailleurs, à la fin de ce chapitre, à propos des terminaisons de la phtisie pulmonaire, des détails plus complets sur les phtisies régressives, sur les phtisies guéries.

La distribution des lésions, les complications locales : bronchite, congestion pulmonaire, adénopathie, pleurésie, sclérose, qui les accompagnent, n'ont pas l'importance de l'évolution. Elles suffisent pourtant à constituer un certain nombre de formes intéressantes pour le pronostic et surtout pour le diagnoctic. Quant à la gangrène, lésion assez rare, quant au pneumothorax, il suffira de les mentionner. Ce sont en effet des complicalions et non des formes de la phtisie pulmonaire.

Distribution des lésions. — Les lésions peuvent être soit unilatérales, soit bilatérales. Cette distinction, qui peut paraître assez singulière au point de vue nosologique, mérite d'être rele-

vée au point de vue pratique. Une phtisie qui devient de bonne heure bilatérale et surtout dont les lésions progressent à peu près parallèlement dans les deux sommets est toujours une forme grave. Sans doute elle « débute insidieusement et dure longtemps, on y voit habituellement peu d'hémoptysies et, sauf le pneumothorax, on n'y observe guère ces grands éclats symptomatiques qui, dans d'autres formes, viennent souvent mettre la vie du malade en danger immédiat. C'est le type de la tuberculose héréditaire ou mieux encore de la tuberculose nécessaire, de cette tuberculose qui est l'aboutissant normal de la scrofule grave et qui croit d'une façon naturelle sur des terrains depuis longtemps préparés à la recevoir 1 ».

Les lésions, au lieu d'occuper le sommet, peuvent prédominer et même se localiser exclusivement à la base. Cette forme, avant la découverte des bacilles, était particulièrement embarrassante pour le diagnostic.

Les cavernes de la base du poumon ne s'observent que dans deux formes de tuberculose bien spéciales : les phtisies d'origine professionnelle et les phtisies d'origine pleurétique. Les