OBSERVATION XIV

(due à l'obligeance de M. Chatin)

25 Septembre igo5.

Diagnostic. — Baeillose à forme fibreuse.

Nicolas P..., âgé de cinquante-six ans, teinturier, entré salle Saint-Irénée n° 40, le 4 janvier 1899.

A. P. — Marié, a eu deux enfants, une iille morte à vingt ans

à la suite de froid, un iils bien portant. I a femme est en bonne santé. Le malade aurait toujours été bien portant. Il n'eut ni lièvres, ni rhumatismes, jamais de fluxion de poitrine. Pas d'alcoolisme. Antécédents héréditaires inconnus.

L'affection actuelle a débuté il y a cinq à six mois par des malaises vagues et de la fatigue; bientôt il se mit à maigrir et à perdre ses forces. Il commença à tousser il y a un mois et à ce moment, il eut un ou deux crachements de sang-.

Actuellement. — Ce malade a fortement maigri, les forces ont disparu. Il a de la peine à se tenir debout. L'appétit est cependant conservé, les digestions sont bonnes.

La toux est peu fréquente, croupale. Le malade a la voix éleinte. Pas de dysphagie, l'expectoration est séro-purulente.

Poumons. — Creux sus-claviculaires et sous-claviculaires très prononcés. La percussion ne dénote rien d'anormal en avant ; en arrière, submatité dans les deux fosses sus-épineuses, avec prédominance du côté droit.

La palpation montre des vibrations augmentées au sommet g-auche, en arrière au sommet droit.

L'auscultation donne un peu de bronchophonie à gauche en avant, un peu également en arrière à droite. Le murmure vésiculaire est très faible dans toute l'étendue du thorax. Au sommet gauche, il y a presque abolition du murmure. En arrière à droite, quelques râles sous-crépitants fins.

Cœur. — Les bruits sont normaux, la pointe bat dans le cinquième espace en dedans de la ligne mamelonnaire.

Température. — Normale.

Deuxième séjour 1902. — Le malade n'a pas fait de séjour dans les hôpitaux depuis 1H99. Il rentre à Saint-Irénée pour les mêmes phénomènes que lors du premier séjour, toux fréquente, expectoration abondante, striée de sang- une seule fois, la semaine dernière, jamais d'hémoptysie vraie. Depuis un mois amaigrissement, un peu de fièvre le soir.

Poumons. — Thorax amaigri, omoplates saillantes. A la percussion, sonorité exagérée aux sommets en avant En arrière,

la fosse sus-épineuse gauche, saine un peu moins que la droite.

A la palpatiôn les vibrations sont un peu exagérées à droite en avant et en arrière.

A l'auscultation au sommet droit, en arrière, ce qui domine c'est l'obscurité respiratoire, en avant on noie en plus une expiration légèrement rude et soufflante. Ni en avant, ni en arrière, non plus que dans la fosse sus-claviculaire on ne trouve de craquements ni de râles même après la toux, sauf cependant quelques craquements fugaces dans le tiers interne de la fosse sus-épineuse près du rachis et seulement après la toux.

Au sommet gauche, mêmes signes et quelques craquements de même caractère dans le tiers interne de la fosse sus-épineuse. En avant, on n'en retrouve pas. Dans le reste des poumons ce qui domine surtout c'est la grande faiblesse du murmure vésiculaire. Pas de raies aux bases. L'expectoration est purulente. En somme ce qui domine, c'est l'emphysème généralisé avec induration prédominante au sommet gauche.

Troisième séjour. — Le malade rentre le i5 février 1903, parce que depuis une quinzaine, il s'est remis à tousser. Mêmes signes que précédemment.

Quatrième séjour. — Le 8 août 1903, le malade rentre se plaignant de sa toux et de sa faiblesse. La toux est quinteuse, plus fréquente la nuit que le jour. Expectoration séreuse avec quelques crachats purulents. Amaigrissement très marqué.

Poumons. — La percussion du sommet droit en avant, donne de lamatité sous la clavicule, en même temps augmentation des vibrations. La respiration est légèrement soufflante avec quelques râles inspiratoires après la toux. Les râles sont assez sonores. En arrière, matité dans la fosse sus-épineuse avec résistance au doigt, submatité dans la fosse sus-épineuse. Augmentation des vibrations. Quelques craquements après la toux; la respiration est obscure dans tout le poumon.

Le sommet gauche en avant sonne bien. En arrière, matité dans la fosse sus-épineuse aussi marquée qu'à droite. Augmenta-

tion des vibrations. La respiration est soufflante. La toux révèle de gros craquements en même temps qu'elle retentit fortement. Respiration obscure dans le reste du poumon.

/ / Octobre. — En somme, emphysème généralisé avec adhérences; induration ancienne des deux sommets plus marquée à droite.

Cinquième séjour. — Le malade rentre le 29 décembre 190^ parce qu'il a perdu l'appétit.

A l'examen. — Signes d'emphysème généralisé. Léger souffle à droite dans la fosse sus-épineuse. Quelques craquements aux deux sommets.

Sixième séjour. — Le 5 février 1904, examen radioscopique, le cœur paraît assez volumineux.

Septième séjour. — Le 16 mai 1904, examen radioscopique. Le cœur est petit, vertical. Emphysème. A l'examen : en arrière, submatité dans les deux fosses sus-épineuses. Sonorité exagérée aux bases, obscurité respiratoire. — En avant, submatité dans les deux régions sous-claviculaires, quelques râles sous-crépitants.

Le 6 avril, examen radioscopique : Lésions très diffusées, spélonque à droite, lésions fibreuses à gauche. Petit cœur vertical.

Autopsie, le 23 janvier 1906. — Poumon droit: Poids: 53o grammes. Emphysème énorme généralisé, avec lésions fibreuses anciennes du sommet. Nombreuses traînées scléreuses produisant un aspect ficelé au sommet ; une cavernule grosse comme un pois environ. Le reste du poumon emphysémateux est farci de nodosités dures, du volume d'une noix environ. A la coupe, se montrent de nombreuses granulations grises tuberculeuses qui donnent l'impression d'une poussée tout à fait récente.

Poumon (fauche. — Poids : 720 grammes. Très emphysémateux également, est traversé de brides scléreuses multiples. Le

sommet est creusé d'une grosse caverne, à coque épaisse, non anfractueuse ayant l'aspect d'une lésion ancienne. Toute la partie inférieure du poumon est le siège d'une granulie récente.

Pas de poussée granulique dans les autres organes.

Cœur. — Poids: a3o grammes. Petit, sans lésions valvulaires. Il ne présente pas de dilatation, ni d'hypertrophie des cavités droites, malgré l'emphysème et les lésions scléreuses du poumon.

Reins. — Poids : ^20 grammes, ne présentent rien d'anormal.

Foie. — Poids : 1 4°° grammes.

Bâte. — Poids : 23o grammes.

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