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RÉACTIONS BIOLOGIQUES. — a) Précipilo-réaction.— On versé dans un tube de verre 50 à 100 gouttes de liquide céphalorachidien centrifugé jusqu'à clarification complète; on y ajoute de une à cinq gouttes de sérum antiméningococcique non chauffé ; on place ce mélange à l’étuve à 87° ou à 55° ; au bout de 8 à 15 heures, il se forme un trouble : une quanüté égale de liquide non additionné de sérum reste limpide (Vincent et Bellot).
b) Déviation du complément. — Voici comment Dopter applique cette méthode dans le cas présent: « Le liquide centrifugé pris comme antigène est utilisé sous le volume d’un centimètre cube. On y ajoute du sérum antiméningococcique chauffé à 56° pendant une demi-heure et de l’alexine de cobaye. On laisse ainsi le mélange à la température de 31° pendant une heure. On ajoute alors le système hémolytique (globules rouges de mouton, sérum mouton-lapin). On remet à l’étuve pendant 2 heures, puis à la glacière, et l’on observe les résultats » (Dopter). La déviation du complément (absence d’hémolyse) se produirait toujours avec les méningites à méningocoques et serait négative dans les autres cas.
Réacrions cHimiques. — L'albumine se trouverait dans le liquide céphalo-rachidien en nolable proportion, au moins. 3 pour 1000, pour Mestrezat et Roger.
Le glucose serait en moindre quantité qu’à l’état normal : 0 gr. 12 à O gr. 25 pour 1000.
Les chlorures seraient en quantité normale ou, peut-être même, diminués.
Pour ce qui est de la perméabilité, Mestrezat et Gaujoux ont obtenu des résultats intéressants avec le nitrate de soude.
Si, maintenant, nous avions à examiner la valeur de ces
éléments de diagnostic, voici le tableau donné par Anglada dans sa thèse :
Elément spécifique, seul décisif : Présence du méningocoque; examen, culture, précipito-réaction (déviation du complément, d'après Dopter).
Eléments de grande valeur : Polynucléose avec altéraration leucocytaire.
Eléments de valeur secondaire : Hyperalbumine, hypoglycose, peut-être perméabilité.
Eléments de présomption : Aspect louche du liquide, hypertension.
Eléments négligeables actuellement: Toxicité, urée, tonicité.
Il s’agit donc de suivre les variations de cette formule dans les diverses formes anomales de la méningite cérébrospinale.
Tout d’abord, dans la forme normale, selon les diverses périodes de la maladie, celte formule, 1l faut bien le savoir, peut changer. Elle peut se modifier aussi sous l'influence du traitement. Au début et surtout à la fin de l’évolution, la polvnucléose est remplacée par de la lymphocytose. A la fin également, tandis que le nombre des méningocoques diminue, on voit les polynucléaires changer d'aspect ; ce seraient des polynucléaires vivants prenant la place des morts (Achard et Ramond).
‘nfin, dans certains cas avérés où les symptômes cliniques sont bien au complet, on à trouvé un liquide céphalo-rachidien normal, sans réachions cellulaires et où les méningocoques n'ont pu être perçus ni à l'examen direct, ni à la culture. Harvey, Cushing et Sladen, Knox et Sladen ont noté, ‘dans de pareils cas, à l’autopsie, l'existence d’une obturation
Enr Re anormale entre les méninges spinales et cérébrales. Si cette explication est satisfaisante dans les cas où elle a été constatée, elle ne saurait répondre à tous. Mais ce sont là des faits exceptionnels.
Voyons à présent ce que donne l'examen du liquide céphalo-rachidien dans les formes anomales.
1° Formes cliniques anomales avec formule du liquide céphalo-rachidien décisive. — (Il est bien entendu que nous entendons par formule décisive la présence de méningocoques constatée dans ce liquide).
Nous n'avons pas l'intention de citer ici tous les faits qui ont été rapportés. Nous ne voulons que signaler des résultats généraux et donner une simple vue d'ensemble.
Disons tout d’abord que, si la preuve bactériologique de ces formes a été faite, elle ne l’a été que dans un nombre relativement limité de cas.
Dans les formes abortives, la constatation du méningocoque n’est faite que dans un nombre très restreint de cas ; on s’est contenté souvent des autres éléments du diagnostic. La preuve bactériologique a cependant été faite, surtout dans les épidémies : en Suisse, épidémie de Thurgovie, par Waler ; en Allemagne, par Gæppert; en France aussi, par Netter, Dopter, Salebert ; en Algérie, par Cochez et Lemaire, Hybram dans sa thèse.
Il en est de même pour les formes atténuées.
Pour les formes ambulatoires, signalons les observations d'Apert et Griffon, de Vincent, de Sicard, d'Hybram ; pour les formes foudroyantes, celles de Duchamp.
Dans les formes larvées, la présence du méningocoque, si elle n'est pas toujours signalée, l’est pourtant dans un nombre important d'observations.
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Signalons :
Forme convulsive chez l'enfant : méningocoque trouvé par Netter et Debré, Collibert ;
Forme tétanique : Observations de Babonneix et Tissier, Collibert ;
Forme hyperesthésique : Colhbert ;
Forme cachectique : Lesage, Collibert ;
Forme délirante : Siredey, Lemaire et Charrier, Comby ;
Formes avec arthropathies : David, Netter et Debré ;
Forme comateuse : Hybram ;
Formes paralytiques : Schultze, Achard et Grenet, Castaigne et Rivel.
En somme, si la présence du méningocoque est prouvée dans toutes ces diverses formes, celle présence n’est constatée et vérifiée que dans un nombre de faits assez limité. Plus souvent on s'est contenté de formules incomplètes du liquide céphalo-rachidien.
20 Formules incomplètes dans les cas où l’on a porté néanmoins le diagnostic de méningite cérébro-spinale épidémique
FORMES AMBULATOIRES. — Observations de Sicard et Brécy : Liquide trouble. Nombreux polynucléaires altérés, avec globules de pus. Ensemencement négatif.
Babinski et Nageotte: Tension du liquide augmentée, liquide louche. Polynucléaires en grande abondance.
FORMES ABORTIVES OU ATTÉNUÉES. — Observations de Salebert et Louis: Liquide clair. Pas de polynucléaires. Ensemencement négatif, mais précipito-réaction positive, de plus méningocoque dans le naso- pharynx.
De Netteret Debré : Liquid e clair, sans PA cellulaires,
Précipito-réaction discrète, Agglutination tres nette. Présence de sérine.
FORMES LARVÉES A TYPE DE PARALYSIE INFANTILE. — Observations de Raymond et Sicard : Liquide trouble. Nombreux polynucléaires.
De Triboulet et Lippmann : Liquide limpide. Nombreux lymphocytes ; à une deuxième ponction, gros mononucléaires assez abondants.
De Rendu : Hypertension. Liquide transparent. Présence de l’albumine ; mais stérilité.
De Widal et Lemierre : Liquide limpide. Lymphocytose.
De Brissaud et Londe : n° 1. Lymphocytose, liquide limpide ; n° 2. Lymphocytose, liquide limpide.
Nous avons cité ces quelques résultats fournis par les auteurs pour avoir une idée de ces cas où l’on a porté le diagnostic, malgré l'absence de l'élément décisif : la présence du méningocoque. Nous n’avons pas à les discuter ici.
$ IT. Dans les méningites cérébro-spinales bactériennes autres que la méningite à méningocoque. — (Ces méningites peuvent être dues aux bacilles les plus divers ; mais ce qui doit surtout attirer l'attention, c'est la fréquence avec laquelle on trouve ici des réactions du liquide céphalo-rachidien atypiques.
Ici encore l'élément décisif du diagnostic est la présence constatée des germes pathogènes. Cet élément se retrouve dans un bon nombre d'observations.
Dipcocoques. — On peut constater des diplocoques ressemblant au méningocoque de Weichselbaum ; mais qui en ont élé bien différenciés par Dopter, tels le diplococcus siccus, le diplococcus crassus, elc.
