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Observations de Barbier et Vaucher. 1 (Forme hyperesthésique céphalée, raideur de nuque, ni rachialgie, n1 Kernig, hyperesthésie généralisée très marquée. Arthrites. Réaction méningée ; polynucléaires, diplocoques prenant le Gram et identifiés au diplococcus crassus). — 2 (Forme fruste : Torticolis trés marqué seulement d’un seul côté et épanchement articulaire du genou qui font penser au rhumatisme. Raideur de la nuque, Kernig léger, quelques cocci, culture négative).

De Hudelo et Merle. Forme fruste. Polynucléaires altérés. Diplococcus siccus).

Pneumocoques. —- Les observations de méningites cérébrospinales à pneumocoques sont assez fréquentes. Voici un certain nombre de formes frustes ou larvées, où sa présence a élé constatée :

Guinon et Vieillard : Forme tétanique chez le nourrisson ;

Rotch: Forme convulsive chez un nourrisson de six jours;

Collibert : Forme hyperesthésique.

Enrérocoque. — Ménétrier et Mallet : Infection méningée sans méningite. Signes cliniques ordinaires. Liquide céphalorachidien limpide, hypertension, albumine en quantité abondante. Pas de culot à la centrifugation, rares lymphocytes : 1 à 2 par champ. Nombreux éléments microbiens identifiés à l’entérocoque de Thiercelin.

STREPTOCOQUES ET STAPHYLOCOQUES. — Ces microbes ont été trouvés très fréquemment, seuls ou associés.

Dans les formes anomales, signalons :

Sicard : Méningite bactérienne ambulatoire. Méninges infectées au cours d’une intervention chirurgicale pour néoplasie cérébrale. Comme signe clinique, il n‘y à qu'un léger Kernig ; le malade n’éprouve aucun malaise. La ponclon lombaire montre des staphylocoques et des colibacilles ;

TT ITR

PROS Barbier et Vaucher : Méningite cérébro-spinale à poussées transitoires avec apparition de foyers broncho-pneumoniques. Lymphocytose, polynucléaires. Streptocoques et staphylocoques.

Nous verrons que nous retrouverons surtout ces microbes dans les méningites secondaires.

BaciLLes Divers. — Le colibacille, le bacille de l’influenza, le tétragène ont été aussi signalés par Vigouroux et Saillant, par Longo, Douglas, Teissier et Esmein.

En résumé, dans les méningites cérébro-spinales primitives, l'examen du liquide céphalo-rachidien, en dehors des méningites à méningocoques et à pneumocoques, n'a donné que dans un nombre très restreint de cas des résultats décisifs pour la recherche du diagnostic. Nous n'avons pas insisté sur les autres éléments fournis par cet examen. La clarté et la Himpidité ou, au contraire, le trouble et la purulence, l'hypertension, la recherche de l’albumine, donnent dans ces cas les résultats les plus variables, sur lesquels d’ailleurs nous aurons l’occasion de revenir. Il est inutile de faire remarquer dès à présent que, dans ces formes de méningites cérébrospinales primilives, en dehors de la constalalion du microbe, il est à peu près impossible d'établir un diagnostic éliologtque. On ne pourra donc dans ce cas conclure qu’à l’existence d’un état ou d’une réaction méningée. Anglada donne comme élément de grande valeur en faveur de la méningite la présence de polynucléaires altérés. C’est au clinicien, par les anamnesliques, par les considérations de milieu et d’ambiance, par l'examen minutieux du malade lui-même et peut-être aussi par les autres procédés de laboratoire (agglutination précipilo-réaction}, à essayer d'en déterminer la nature.

CHapirTRE II