INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES

Lorsque les manifestations appendiculaires ne son pas importantes, qu’elles ne provoquent qu’une gêne aisément supportable il semble alors que le traitement médical et une diététique spéciale soient à instituer pour juguler les troubles gastriques et modifier les lésions appendiculaires. On obtient selon les cas de bons résultats par l’emploi de la médication alcaline et l’administration de calmants tel le bromure de camphre. Lorsqu'il existe des phénonènes spasmodiques assez considérables, il est indiqué d’ordonner des antispasmodiques dont la b:lladone est le chef de file. Mais quand après un certain nombre d'essais plus ou moins infructueux, le nalade continue à souffrir de ses troubles gastritues et à mener une vie ralentie il nous semble indqué de proposer l'intervention chirurgicale qui serapresque toujours acceptée.

Mis il en est autrement lorsque.les signes appendicuiires sont nets, gênants, et impressionnent le malae. Dans ces circonstances, il nous paraît préférabt d’éliminer le traitement médical et d'avoir recour immédiatement au traitement chirurgical

qui aua le double avantage d’agir à la fois, sou-

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vent d’une manière heureuse, en supprimant d’une facon définitive la cause des troubles gastriques et ces derniers eux-mêmes.

L’incision de choix, dans les cas qui nous occupent, n'est pas celle de Mac-Burney qui ne donue pas un jour suffisant.

Si les signes appendiculaires sont nets, cliniquement et surtout radiologiquement, on pourra discuter une incision iliaque assez large, du genre Jalaguier, permettant une exploration plus facile des régions avoisinantes du côlon ascendant, et des annexes chez la femme.

Mais au moindre doute, il ne faudra pas hésiter à recourir à la laparotomie sus-ombilicale médiane (Gosset). Gette incision donne un jour très large ; grâce à elle on peut explorer, non seulement le

côlon droit, mais encore la région vésiculaire,

l'estomac et le duodénum, où l’on pourra trpuper parfois une lésion insoupçonnée. |

Dans le plus grand nombre des cas, lorsque Ê diagnostic d'appendicite à forme gastralgique poé par la clinique s’est vérifié à l'intervention, l’améloration post-opératoire est considérable et souvint même on observe une disparition de tous les sytptômes. Il semble prudent néanmoins de contimer le régime pendant quelques mois.

Il peut arriver plus rarement que oreels donne des résultats moins favorables. |

C'est ainsi qu'une proportion variable d’appndicectomisés n'éprouvent plus de douleurs au ébut,

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