PÉRIODE DE TACHYCARDIE SIMPLE

Le début subit de la crise se produit sans cause connue. On note quelquefois comme causes occasiannelles : le travail digestif, un effort physique, une vive douleur, une frayeur, une émotion, un traumatisme, quelquefois un rêve.

Dans certains cas il peut exister des prodromes immédiats, très variables et inconstants. Ce sont des

(4) DEBOVE et BouLay. — Tachycardie Paroxystique. Soc. Méd. Hôp. Paris, 19 déc. 1890.

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éblouisseménts, des vertiges, et surtout des sensations de gêne thoracique. Ces diverses sensations, isolées ou associées, sont d’une apparition brusque comme la tachycardie qu’elles accompagnent. Des extrasystoles peuvent aussi apparaître, non seulement dans les heures, mais également dans les jours qui précèdent la crise. Elles ont un grand intérêt pathogénique.

Au début de la crise, l'aspect du malade est varial le. Quelquefois rien ne révèle dans son extérieur l’accélération extrême des battements de son cœur. Mais, le plus souvent, son visage est pâle, et cette pâleur peut même envahir tout le tégument et les muqueuses. Elle s’accompagne parfois d’une lassitude très marquée, d’une angoisse, qui font porter de prime abord le diagnostic de l’accès chez un tachycardique connu.

Le malade perçoit toujours les battements précipités de son cœur. Il se plaint en outre d’une sensation de barre thoracique, d’un endolorissement et même d’une constriction précordiale, d’une pression épigastrique ou abdominale.

Pour apprécier l’accélération du rythme, il faut s'adresser au cœur lui-même. L’inspection montre que le choc précordial est remplacé par une vibration rapide qui s'étend à plusieurs espaces intercostaux dans le voisinage du mamelon. La main placée sur la région précordiale ressent un ébranlement de la paroi, une vibration dont les oscillations soulevaient la mamelle chez une femme observée par BouverET. Le malade évite de se coucher sur le côté gauche car toute pression un peu forte de la région de la pointe

détermine une douleur très vive. A l’auscultation, on entend des bruits précipités, réguliers, d’un timbre particulier, éclatant, rappelant un peu celui de l’extra- Systole isolée, et résultant, sans doute, de la contraction presque à vide du cœur. Le rythme est fœtal ou pendulaire, par égalisation des temps du grand et du petit silence. Le 2° bruit au foyer de l’artère pulmonaire est en général un peu accentué. Parfois on entend des séries de battements moins précipités, courts et énergiques, surtout quand la crise approche de sa fin.

Le nombre des battements est plus facile à compter au cœur qu’à la radiale. Il oscille fréquemment autour de 200 à la minute, rarement il est inférieur à 140 et peut exceptionnellement atteindre 250 et même 300. Signalons que d’après HOFFMANX ce nombre serait toujours un multiple simple du chiffre normal.

Le volume du cœur, pendant cette première période tachycardique simple, n’est pas sensiblement augmenté, ainsi qu’on peut s’en assurer par la percussion et mieux encore par les tracés orthoradiographiques, HorrManx (1), MM. Vaquez et PEzz1 (2) ont publié des cas dans lesquels il y avait même une diminution manifeste du volume du cœur, ce qui n’est pas fait pour surprendre, au début tout au moins et en l’absence de toute lésion orificielle. Cependant le cœur,

(1) HorFMaNN. — Die Paroxysmale Tachykardie, 1900. Wiesbaden.

(2) MM. Vaquez et PEzzI. — Soc. Méd. des Hôp. Paris,

22 mars 1912.

re

en crise de tachycardie se surmène, et la dilatation deviendra inévitable si la crise se prolonge trop longtemps. -

Le pouls contraste par sa faiblesse avec l’énergie des battements cardiaques. Il est petit, mou, dépressible, à peine perceptible et comptable, il est régulier. Il est donc, en général, difficile à prendre à la radiale. Les doigts faiblement appuyés sur l’artère ne sentent qu'une vague et rapide ondulation. Parfois cependant il peut être assez nettement perceptible pour se laisser compter et enregistrer, surtout si l’on s’adresse à des artères de gros calibre, comme les carotides ou les fémorales.

La tension artérielle est abaissée dès le début de l'accès, en particulier en ce qui concerne la tension maxima, car le cœur n’envoie plus que des ondées restreintes dans le système artériel. La tension différentielle, par conséquent, baisse également. La tension minima baisse très légèrement en général.

Les veines jugulaires sont distendues, le confluent veineux rétro-claviculaire vient former au-dessus de la clavicule une saillie globuleuse animée de violents battements.

La respiration est peu troublée, légèrement augmentée d'ordinaire autour de 20 à 25 mouvements respiratoires à la minute, et tous les observateurs ont été saisis par ce contraste entre l’extrême emballement du cœur &t le calme relatif de la respiration. Exceptionnellement on peut voir des cas de tachycardie paroxystique totale accompagnés d’une dyspnée assez

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intense. L’auscultation des poumons ne révèle ni mo-

dification des bruits respiratoires, ni râles. Il existe parfois une petite toux brève sans expectoration.

L’appétit est diminué, les malades réclament à boire mais mangent peu ou pas du tout pendant toute la durée de leur accès.

Les urines sont au début légèrement diminuées

comme quantité. L’oligurie deviendra la règle quand se produira la dilatation du cœur et l’abaissement de la tension artérielle qui la conditionnent. Les urines - sont claires et sans albumine.

On note, de façon inconstante et vague, des troubles d’origine sympathique : modifications pupillaires (myosis ou mydriase), phénomènes vaso-moteurs, sécrétoires, douloureux (en particulier dans le domaine du plexus solaire), nausées et vomissements. Un amaigrissement prononcé peut s’observer dans certains cas. :

Pendant les accès courts la plupart des malades restent debout et même quelques-uns continuent leurs occupations habituelles. Si la crise se prolonge, tous les malades éprouvent le besoin de se coucher. Leur sommeil est supprimé ou conservé, mais alors reste toujours très léger.