DÉFINITION ET PATHOGÉNIE

1° DÉFINITION. — La tachycardie paroxystique, nom qui est toute une définition, est une affection évoluant sous forme d’accès, essentiellement caractérisés par Paccélération considérable et régulière des battements du cœur, qui débutent et finissent brusquement. C’est une entité morbide qui est distincte de toutes les autres . accélérations cardiaques, qui sont confondues. par rapport à elle dans le cadre des tachycardies banales. Ces accès se présentent tous avec la même physionomie clinique. Is ont un début brusque, sont annoncés au sujet qui en est atteint par une sensation particu- Hère perçue dans la poitrine et qu’il compare à un choc ou à un déclenchement. Le rythme cardiaque devient très rapide et reste sensiblement le même pendant toute la crise. Puis le sujet perçoit une nouvelle sensation de choc et la crise est terminée aussi brusquement qu’elle avait commencé.

2° PATHOGÉNIE. — On sait que normalement la révolution cardiaque se produit sous l'influence d’une

ES oe

excitation ou stimulus, qui a son origine dans le noyau

sinusal de Keith et Flack situé à l’angle de la veine cave supérieure et de l'oreillette droite. Ce noyau a la direction du cœur car c’est lui qui a le rythme le

plus rapide et les incitations des centres sous-jacents ne peuvent se manifester. De là, ce stimulus se pro-

page par le faisceau primitif à travers les oreillettes

et les ventricules et provoque, successivement et dans un ordre immuable, la systole auriculaire puis la systole ventriculaire.

. Pendant l'accès de tachycardie paroxystique l’étude

des courbes graphiques et électrocardiographiques

montre que le stimulus est déplacé. Cependant il y a

lieu de faire quelques réserves et, si l’on envisage

comme le fait HERING, à côté du siège du stimulus, sa

qualité, il est permis alors de croire à l’existence d’une

- tachycardie paroxystique sinusale mais de qualité

anormale, ou, comme le dit cet auteur, normotope

mais hétérotype.

Ce déplacement du stimulus se fait non seulement sur le trajet du faisceau primitif, mais aussi, comme le démontre l’expérimentation, en dehors de lui, dans la musculature du cœur et plus particulièrement des oreillettes.

Enfin l'apparition d’un centre extrasinusal ou hétérotope, par sa fréquence plus grande que celle du sinus, va déposséder celui-ci de la direction du cœur. Cependant, M. DonzELOT pense que le sinus continue à fournir des excitations mais qui sont interférées par celles du centre hétérotope, ét, à l'appui de cette opinion il cite un cas de bigéminisme au cours d’une