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tachycardie paroxystique totale (1), qui montre la coexistence de deux centres différents d’excitations.

Selon le siège de ce centre hétérotope, qui sera indiqué de façon très précise par les tracés, on aura trois types de tachycardie paroxystique totale

Le type nodal, le plus fréquent, MACKENSIE voulait

même en faire le critérium absolu de toute tachycardie paroxystique. L’excitation naît au niveau du nœud de Tawara, dans la région auriculo-ventriculaire. Le pouls veineux a la forme ventriculaire par fusion de a et de © qui sont synchrones, ainsi qu'il est facile : de se l’expliquer. Sur les électrocardiogrammes, P a complètement disparu et se trouve fusionné avec R qui est alors plus accusé.

Le type supra-nodal, dans lequel l’excitation naît entre le sinus et le nœud de Tawara. Sur le tracé jugulaire il y a une diminution de l’espace a-c qui tombe au-dessous de 1/5° de seconde. Sur l’électrocardiogramme il y a une diminution de l’espace P-R. avec une diminution de hauteur du sommet P qui peut être positif ou négatif.

Le type infra-nodal, le plus rare des trois; l’excitation naît alors en dessous du nœud de Tawara. Sur le tracé du pouls veineux, a se produit après €, sur Pélectrocardiogramme P s’intercale au milieu des accidents du complexe ventriculaire, le plus souvent aussitôt après R.

M. DoNzELOT a montré de plus, et nous nous rallie-

(1) M. DonzELor, loc. cit., pp. 40-41.

Pr AU e

rons à ses conclusions, que la formation de ces centres hétérotopes était sous la dépendance des éléments nerveux intra-cardiaques, en particulier du. sympathique. Il s’est appuyé d’une part, sur des expériences qu’il a faites sur le cœur du chien, dans lesquelles lexcitation des accélérateurs extra-cardiaques lui a permis d'obtenir des accès constants de tachycardie normotopes ou hétérotopes, et, d’autre part, sur ce fait que les accès de tachycardie se produisent plus facilement par action directe sur le myocarde, en particulier sur les éléments nerveux qui entrent dans sa constitution, que par action sur le sympathique extrinsèque, ce qui démontre que c’est beaucoup plus sur les terminaisons nerveuses intracardiaques que sur les filets nerveux extra-cardiaques qu’il faut localiser ces troubles du rythme.

Quelles seront les causes immédiates de cette production d’un centre hétérotope, de cette irritation localisée de certains éléments nerveux intra-cardiaques ? Elles peuvent être :

1° Soit un foyer d’inflammation situé en un point quelconque du myocarde, qui pourra reconnaître une origine infectieuse, en particulier rhumatismale. Il en est de même des lésions de cardiosclérose qui peuvent se développer ultérieurement en ce même point. Dans ce cas, la tachycardie est primitivement d’ordre lésionnel.

20 Soit un trouble de nutrition par cardiopathie,

distension cardiaque (rétrécissement mitral), ou, ce

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qui est identique, un trouble d'irrigation du myocarde, altération des artères coronaires (artério-sclérose). Ce peut être au début une tachycardie simplement fonctionnelle, puis si un processus de sclérose résulte de ce trouble de nutrition, il en résultera une tachycardie secondairement d'ordre lésionnel. ,

3° Soit enfin la présence dans le sang de substances toxiques, qui seront alors surtout d’origine endogene (par hypofonctionnement de certaines glandes : ovaire, ou hyperfonctionnement de certaines autres : capsules surrénales, excès d’adrénaline dans le sang, ou défaut d'élimination rénale), ou quelquefois d’origine exogène (certains aliments, les sels de calcium, etc.), et qui auront une action élective sur les filets nerveux intra-cardiaques.