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Le second fait important est que le souffle vasculaire est avant tout un stigmate des chloroses atténuées. Hayem écrivait que « les souffles cardiaques semblent plus intenses dans les formes moyennes que dans les formes graves de la chlorose, en tout cas ils sont sans rapport avec le degré d’anémie ».

Le troisième fait enfin est que très souvent ces souffles persistent lorsque la chlorose est guérie au sens d'Hayem c’est-à-dire que le sang est bien réparé. Malgré la guérison hématologique on ne réussit pas toujours à faire disparaître les souffles.

M. Paul Chevallier enseigne que cette affirmation est une erreur. Hayem et ses successeurs ont confondu guérison du sang et guérison de la maladie chlorose, prenant comme criterium de la guérison celle du sang, ils ont fait des traitements trop faibles; contrairement à leurs devanciers, comme Trousseau, ils abaissent la dose de fer à 50 à 60 cgr. croyant ainsi donner, comme ils le disent, des doses fortes. Aujourd’hui que la chlorose se traite par des doses très élevées de fer et pendant longtemps, les souffles jugulaires disparaissent comme tous les autres troubles.

Mais la persistance des souffles jugulaires lorsque le sang est réparé à un grand intérêt pratique : elle permet un diagnostic chez des malades qui, quelquefois sans que la chlorose ait été reconnue ont subi un traitement « reconstituant » qui a fait disparaître les stigmates sanguins tout en laissant persister d’autres symptômes.

Les chloroses légères se comportent comme des chloroses moyennes déjà soignées et incomplètement guéries. M. Paul Chevallier n’ose pas affirmer que les souffles jugulaires y sont constants. Il avoue d’ailleurs ne pas les

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avoir toujours recherchés lorsque le diagnostic de chlorose légère lui paraissait bien établi. Il ne pense pas, que dans un cas douteux, la présence du souffle jugulaire permette d'affirmer la chlorose. Elle a toujours une très grande valeur d'orientation, mais elle n’est pas patho gnomonique. À diverses reprises un collègue très distingué, qui fut l’élève d’Hayem et qui est inspecteur des écoles, lui a adressé des enfants de dix à quinze ans qui présentaient des souffles jugulaires. Chez quelques unes de ces adolescentes, la chlorose peut être écartée par l’absence de tout signe chlorotique, la constatation d’une cause anémiante légère, comme la tuberculose, et la mauvaise tolérance ou la quasi-inactivité du fer.

Mais ce qu’affirme notre maître, et qui lui paraît capital est ceci : chaque fois que, dans un cas douteux il a recherché les souffles jugulaires (souffle a bruit de diable ou de mouche, bruit de rouet) et qu'il ne les a pas trouvés, il ne s’agissait pas de chlorose.

Les conclusions sont les suivantes :

la présence des souffles jugulaires spéciaux a une grande valeur pour orienter le diagnostic vers la chlorose fruste ;

l’absence des souffles jugulaires permet, au moins presqu’à coup sûr d’exclure la chlorose fruste,

3° Le syndrome nerveux

Le fond nerveux général des chlorotiques légères est la dépression. Elle est généralement si modérée que la plupart des sujets continuent, plus mal que bien d’ailleurs, leurs occupations scolaires ou professionnelles.

La dépression peut-être pure. Les sujets sont de petits