TRAITEMENT

Il est actuellement trois ordres de procédés qu'on peut mettre en œuvre dans le traitement de la ponte ovulaire hémorragique : le traitement médical, le traitement chirurgical mutilant et le traitement chirurgical conservateur. Nous n'insistons pas sur le premier : il ne peut convenir qu'à des cas tout à fait légers et encore sous réserve que l’hémorragie ne se reproduise pas. Quant au traitement chirurgical mutilant : ablation de l'ovaire et de ia trompe d'un côté ou bien hystérectomie, il ne peut être pratiqué que dans les cas où les organes pelviens sont endommagés par la répétition des hémorragies, les adhérences et les réactions exsudatives du péritoine.

Nous insisterons donc surtout sur le traitement chirurgical conservateur convenant très bien à la majorité des cas et dont la technique a été mise au point par le Docteur Raymond Bonneau. En voici les principaux temps dans la description même de l'auteur :

1° Libération des annexes et, ce faisant, ouverture

des collections juxta-ovariennes, décollement des adhé-

. , Q A ’ rences, jusqu à ce que les annexes puissent être amenées

hors du ventre;

2° Mise au point de la zone des hématomes, désencroûtement, asséchage, parement des organes voisins et des surfaces pelviennes. Quelques compresses sont tassées sur les surfaces qui suintent encore un peu, on

les enlèvera en fin d'opération ;

3° Traitement des lésions de la trompe. On dégage, on essuie, on étale son pavillon ; stomatoplastie s'il y a lieu ; on redresse en rectitude son corps ; on s'assure par le cathéterisme de la perméabilité de sa cavité Cette perméabilité est la règle. Si par exception la trompe était oblitérée et ne pouvait être rendue perméable, la salpingectomie s'imposerait. C’est la raison pour laquelle il faut examiner la trompe avant d'aller à l'ovaire :

4° Traitement des lésions de l'ovaire : curettage des cavités, qui apparaissent béantes à la surface du parenchyme, ablation des caillots, hémostase soit au thermo, soit à l'étincelle de haute fréquence, soit par capitonnage, ouverture des kystes intra-ovariens, résection des

- parties d’ovaire les plus malades :

5° Jointage ovario-tubaire, encapuchonnement de l'ovaire dans le pavillon de la trompe en vue d'une

meilleure possibilité de la fécondation:

6° Fixation haute de l'ovaire.

Voilà les principaux temps de ce traitement conservateur. La question du drainage a été résolue par la

négative, tout au moins par le Docteur R. Bonneau.

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alors que Marty se montre partisan d’un drainage pendant quarante-huit heures.

Une, objection peut être sculevée contre la chirurgie conservatrice de l’evaire dans les hémorragies de l’ovulation : la fréquence des récidives. L'ovaine nettoyé et ‘laissé en place peut être le siège de nouvelles hémorragies. Il est vrai que l'autre ovaires peut saigner aussi -après sablation du premier. Îl faut d’ailleurs toujours examiner l'ovaire du côté opposé sur lequel on trouve

parfois des..kystes hématiques sur le point de se rompre.

La fixation haute de l’ovaire que le Docteur R. Bonneau a introduite dans sa technique est précisément destinée à mettre la malade à l'abri des conséquences d'une récidive. Il s’agit de mettre l’ovaire «hors du petit bassin où les organes sont rapidement à l’étroit, loin des parois pelviennes sous lesquelles passent de nombreux vaisseaux et nerfs, loin de l’autre ovaire qui, s'il est atteint du même processus pathologique contribue à l'accroissement de volume des hématomes, loin du vagin par qui le coït est douloureux, loin du rectum qui, par ses alternatives de plénitude et de vacuité, tiraille les masses pelviennes adhérentes. » [| est à noter, en outre, que plus près de la paroi abdominale antérieure, l'ovaire est plus accessible aux moyens médicaux.

La fixation de l'ovaire peut être réalisée par la pose de l'organe sur l'S iliaque qui le séparera des organes du petit bassin. Dans d'autres cas, on pourra avoir recours à une ligamentopexie qui fixera en même temps

que l'utérus, l'ovaire en position haute.

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En résumé, le traitement chirurgical peut comprendre un simple nettoyage suivi de fixation de l'ovaire, une ablation unilatérale de l'ovaire et de la trompe et enfin l’hystérectomie. |

Il semble bien que l'orientation actuelle se fait vers une chirurgie de plus en plus conservatrice surtout chez des femmes jeunes qui n’ont pas d'enfants.

Si le traitement chirurgical de ces hémorragies de l'ovulation est bien réglé, il nous manque encore totale-

ment un véritable traitement étiologique de la maladie.