QUELS SONT LES MOYENS THERAPEUTIQUES A NOTRE DIS- POSITION

Ils sont au nombre de quatre : - le décubitus, | - l'extension continue, - J'immobilisation plâtrée, - l'enclouage. :

Les deux procédés intermédiaires sont les plus tentateurs : on fait semble-t-il quelque chose et, semble-t-il, sans risque.

- L'extension continue, par broche de KIRCHNER, rétro-tubérositaire, sur attelle de BRAUN où par un autre procédé (extension collée), donne une immobilisation médiocre, elle demande une surveillance stricte, bi-quotidienne, souvent difficile. Le danger d'apparition d'escarres étant permanent. L'extension est un procédé compliqué et peu efficace.

- L'immobilisation plâtrée rigoureuse, type WHITMAN, évite -

le déplacement secondaire, en effet, l‘abduction relâchant les muscles pelvi-trochantériens empêche l'ascension du fragment externe et, en tendant les muscles psoas et adducteurs, ainsi que la partie inférieure de la capsule, attire les fragments l’un contre l’autre. Ce plâtre maintenu le temps suffisant, doit donner une bonne consolidation, mais il n’est pas sans inconvénients :

— L'immobilisation longue de la hanche et du genou entraîne une rééducation qui risque d'être longue, pénible et qui, parfois, sera incomplète. Si l'ankylose partielle de la hanche est une infirmité supportable, la raideur du genou est une sequelle dont la gravité est évidente. e

— L'atrophie sera plus ou moins marquée, mais constante.

— Les accidents d'hypostase, les escarres déjà fréquents chez ces malades âgés seront favorisés et aggravés par l'appareil plâtré. «Si on plâtre un vieillard, on le tue » (Grinda)..

— L'évolution radiologique de la fracture sera difficile à suivre. À

L'immobilisation plâtrée est un procédé compliqué et dangereux. Enfin, l'inconfort créé par l’immobilisation plâtrée prolongée fait que les malades l’acceptent à regret et la tolèrent difficilement. Îl faut choisir franchement entre les deux moyens extrêmes :

- le décubitus,

- l'enclouage.

- Le décubitus — avec gymnastique appropriée évitant l’atro-phie musculaire et l’ankylose des articulations — permet la consolidation dans d'excellentes conditions des fractures sans déplacements stables (fissure incomplète n'intéressant que la partie supérieure du col). || sera également réservé aux malades séniles, tarés grabataires, déficients psychiques ou Physiques, ceux pour qui dit DANIS « la fracture est plus une échéance qu'un accident ».

: De même, les incontinents urinaires, ceux présentant une fièvre élevée, une langue sèche, des Signes de congestion larvée où d'urémie, seront justiciables du décubitus. On pourra si la fracture peut se déplacer, leur confectionner un botillon plâtré avec une barre de bois transversale au niveau du talon qui aura pour put d'éviter la rotation externe et dans une certaine mesure, le déplacement secondaire ; Chez les malades indociles, le botillon ere