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Bien sur, il n‘est pas question de traumatismes simples de la hanche avec légère douleur sans impotence fonctionnelle ni attitude vicieuse.
On voit donc qu'il est très dangeureux de faire un diagnostic paresseux de « contusion de la hanche », seule la radiographie est le sûr moyen d'éviter la lourde responsabilité d'une fracture méconnue et d'assurer la sécurité du bléssé.
2) L'entorse de la hanche.
Un mouvement forcé, accidentel, ébauche d'un grand écart, peut produire une mise en tension du ligament de BERTIN et produire une entorse de la hanche.
Cliniquement, elle se présente comme la fracture sans déplacement.
— impotence fonctionnelle presque absolue sur le moment,
— douleur obturatrice vive,
— pas d'attitude vicieuse, pas de raccourcissement.
Une étude expérimentale permit à BONNET de démontrer que l’entorse se produisait dans deux mouvements forcés de la cuisse
— l'extension forcée de la cuisse qui entraîne une déchirure du pectiné, du moyen et du petit adducteur avec une rupture de la face antérieure de la capsule.
— l'abduction forcée de la cuisse qui provoque les. lé- , LEFT . 1 sions anatomiques les plus caractéristiques de l'entorse grave. ù
Les circonstances de l'accident permettront donc d'envisager sa possibilité, mais en aucune façon, on ne pourra se dispenser d'examen radiologique.
3) Les fractures parcellaires de la tête fémorale.
Elles sont très rares et se présentent comme les fractures du col sans déplacement, avec une impotence fonctionnelle importante, sans attitude vicieuse ni raccourcissement. Toutefois, les douleurs sont minimes. Îl est impossible d'en faire le diagnostic clinique la radiographie seule permettra de voir un trait de fracture sur la tête fémorale, trait qui détache la partie inférieure de la calotte céphalique qui glisse en bas et bascule de dedans en dehors. I faut cependant noter que le déplacement peut manquer; on a rapporté des fractures parcellaires sans déplacement. :
À ce propos, on peut signaler que ROCHER a publié une observation de fracture parcellaire du col fémoral, le fragment fracturé s'étant déplacé et s'étant comporté comme un véritable corps étranger intra-articulaire. \ |
4) Les fractures du petit trochanter.
Du point de vue clinique, la différentiation est facile, car ces fractures présentent des circonstances étiologiques bien particulières, elles se produisent à la suite d'une contraction violente du psoas iliaque qui arrache le petit trochanter.
- Un aspect clinique particulier, l'impotence étant bien Spéciale, le malade peut marcher correctement alors qu'il lui est impossible de monter les escaliers ; de même, couché sur le dos, il peut fléchir la cuisse alors qu'assis il est dans l'impossibilité de le faire. Seule la douleur Spontanée constante à la face interne de la cuisse (région obturatrice) pourrait égarer le diagnostic avant l'examen radiographique.
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2) Les fractures du grand trochanter.
Elles sont de diagnostic facile, produites par un choc direct ou par arrachement, effort violent, elles présentent une attitude viceuse caractéristique. de la désinsertion des. müscles pelvi-tro-
chantériens « flexion légère de la cuisse avec rotation interne très accusée», elle s'accompagne le plus souvent d’une gonflement important de la région trochantérienne, et d’une douleur en dehors
6) Les fractures du cotyle.
La fracture du bord ou du fond du cotyle, entraîne une doueur de la hanche associée à une impotence fonctionnelle d'importance variable. On doit y penser et l’éliminer par la radiographie.
Il est des affections de la hanche qui seront facilement différenciées d la fracture du col sans déplacment, elles nous paraissent hors du sujet :
Les décollements épiphysaires de la tête fémorale, L'osteochondrite disséquante de la tête fémorale, La nécrose aseptique de la tête fémorale (maladie des
La maladie de MILKMAN (fissuration des os, en général symétrique se retrouvant en plusieurs points du squelette).
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LE TRAIÎTEMENT
Le traitement des fractures cervicales sans déplacement, visera à éviter*: - le déplacement secondaire,
- la pseudarthrose, - la nécrose de la tète, - l'arthrose post-traumatique de la hanche.
L'avenir de la fonction est dominé par le déplacement secondaire, c'est la partie essentielle du problème, c'est contre le déplacement secondaire «en puissance» présenté par certaines fractures du col, sans déplacement qu'on doit diriger les ressources de la thérapeutique orthopédique et chirurgical. L'éventualité d'une pseudarthrose ou d'une nécrose de la tête ne doit pas être écartée. LINTON, sur 20 fractures sans déplacement, rapporte 2 nécroses de la tête et 1 pseudarthrose, ces malades ayant été traités par le décubitus : aussi conseille-t-il une bonne fixation du foyer fracturaire par plâtre ou enclouage. |
L'arthrose post-traumatique est presque toujours en relation avec la nécrose ischémique partielle de la tête, elle pourra être évitée par une reprise tardive de la marche. Elle peut toutefois apparaître comme une complication isolée à la suite d'une fracture parfaitement traitée qui semblait devoir évoluer favorablement.
