OO

Nous désirons surtout insister ici sur les lésions des muscles, sur les désordres tissulaires qui accompagnent les fractures de la diaphyse fémorale et tiennent dans leur histoire clinique une place essentielle du point de vue biologique et général, comme du point de vue local et fonctionnel.

Importance du point de vue biologique et général, parce que ces lésions entraînent la résorption de produits toxiques issus de la désintégration des albumines (et ici plus que dans les autres fractures les polypeptides ont un rôle), ou s’accompagnent de lésions nerveuses locales, qui sont pour une grande part à l’origine de l’état de choc toujours sérieux que présentent les blessés de la cuisse. Importance locale et fonctionnelle, car elles sont à l’origine de complications graves, telles les pseudarthroses, ou de séquelles à type d’atrophie ou de raideurs musculaires entraînant une incapacité permanente.

Ces lésions sont bien trop connues pour que nous les décrivions en détail. L’interposition musculaire, contre laquelle doit si souvent lutter le traitement, est une complication classique. Les hématomes affectent souvent un volume particulier, et l’on sait qu’il est de bonne règle chirurgicale d’attendre leur résorption pour intervenir, lorsque l’ostéosynthèse.est décidée.

Dans les fractures supra-condyliennes, il faut se garder de ces hématomes lorsque l’on procède à la mise en place d’une broche de Kirschner : passer trop près du foyer serait s’exposer à l'infection de dehors en dedans. Au reste, l'infection spontanée de

Pers

ces volumineux hématomes est possible, chez certains

sujets qui ont vu survenir leur fracture au cours ou au décours d’une grippe, d’une affection rhino-pharyngée aiguë,etc… Nous n’en voulons comme preuve, que lPobservation suivante, où l'infection spontanée du foyer de fracture rendit nécessaire l’amputation.

Obs. 1.

avril 1937.

Fracture spiroïde du fémur gauche au tiers inférieur.

Mise en place d’une broche dans la tubérosité tibiale, le 1°* mai 1937. |

A l'entrée, le blessé présentait une température à 39°5 ; elle persiste les jours suivants, en plateau entre 39° et 39°5. Le malade se plaint de courbatures, malaises, céphalée, dysphagie.

Diagnostic : angine avec quelques signes de bronchite grippale.

A partir du dixième jour la température devient oscillante et la cuisse douloureuse. Au niveau du foyer de fracture on constate lexistence d’une tuméfaction profonde.

Le 13 mai, une collection profonde s’est constituée et l’on doit procéder à une incision large. Evacuation de 300 grammes de pus franc grisâtre ; examen bactériologique et culture : présence de streptocoque. La température n’en continue pas moins à évoluer et prend le type hectique. Malgré deux nouvelles contre-incisions, on est obligé de procéder à l’amputation haute de la cuisse le 10 juin 1937. Guérison.

M. Dy.., 37 ans, accident du travail le 30

L’hématome dans le foyer de fracture peut enfin constituer une cause de retard de consolidation ;

comme dans les fractures du col, où, Funck-Brentano y a insisté, il se forme au niveau des extrémités osseuses une sorte de coussinet fibrineux d'autant plus épais que les fragments sont moins étroitement en contact, ou que la réduction est obtenue plus tardivement, et nous aurons l’occasion de montrer que tout écartement des fragments, si minime soit-il, peut entraîner un retard de consolidation appréciable. Il faut non seulement, pour obtenir rapidement un cal osseux solidé, une réduction correcte, mais aussi un appui étroit des surfaces fracturées, une véritable impaction des fragments.

Rappel clinique

La symptomatologie de ces fractures est, on le sait, des plus simples. La déformation apparente, la mobilité anormale, permettent d’en faire la diagnostic avec la plus grande facilité.

Nous voudrions seulement insister sur deux phénomènes cliniques importants, parce que, en dehors de considérations orthopédiques que nous avons déjà signalées, ils constituent un argument supplémentaire en faveur de la mise en œuvre d’urgence de l’extension continue qui lutte efficacement contre eux ; nous voulons parler de la douleur et de l’état de choc traumatique.

La douleur au cours de ces fractures est particulièrement vive. La moindre mobilisation arrache des cris au blessé, même quand le choc est intense. Et si l’on compare à cet état initial, l'amélioration de

RU el

l’état général, la sédation des phénomènes douloureux, la sensation de bien-être relatif qui suivent la mise en place d’une extension continue, on comprend qu’il faille considérer cette pratique comme un traitement d’urgence.

Il y a un traitement d'urgence des fractures de la diaphyse fémorale, comme il y en a un pour les fractures de Dupuytren, ou les fractures ouvertes. On ne doit plus voir actuellement un blessé qui, entré le soir dans un service, soit appareillé seulement le lendemain.