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Clavelin, Bonnet, Sarroste emploient l’anesthésie rachidienne.,

Bôhler se sert tantôt de l’anesthésie rachidienne, qu'il a tendance à employer systématiquement pour toutes les fractures du membre inférieur, tantôt de anesthésie locale dans le foyer de fracture.

Neumann et Cogniaux préconisent l’anesthésie locale dans le foyer de fracture et l’anesthésie locale aux points de pénétration et de sortie de la broche.

Pour d’autres, l’anesthésie doit surtout permettre de mettre la broche en place sans douleur. L’anesthésie locale au point d'entrée et de sortie est alors indiquée ; ainsi procédaient Toupet et Fresson avec la broche de Steinmann. He

Or, nous avons constaté que l’anesthésie du foyer de fracture n’était pas nécessaire pour obtenir une bonne réduction, ni même une résolution musculaire complète. Il est rare qu’on soit obligé de faire agir des tractions supérieures à 12 kilogs même quand aucune anesthésie n’a été faite. Nous pensons donc qu’en ce qui concerne seulement la réduction ellemême, l’anesthésie rachidienne ou dans le foyer sont inutiles, et que la suppression de la douleur d’introduction d’une broche par anesthésie locale aux points de pénétration et de sortie est illusoire, et inutile : la multiplication des piqûres anesthésiantes est aussi douloureuse sinon plus que la mise en place rapide d’une broche, surtout quand elle est faite au moyen d’un moteur rotatif.

De plus, nous plaçons la traction au fil immédia-

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tement après l’entrée des blessés à l'hôpital, au moment où ils sont sous l'effet du choc traumatique, soit à la phase dépressive où ils sentent peu la douleur, soit à la phase d’agitation où la morphine leur rend rapidement une torpeur suffisante. En principe, par conséquent, nous n’employons aucune anesthésie.

Cependant chez certains sujets obèses, où la mise en place difficile de la broche peut nécessiter une : instrumentation plus directe que les tuteurs-guides ordinaires à appui cutané, nous voulons dire un étrier à appui osseux comme celui de Merle d’Aubigné, on peut employer tantôt l’anesthésie rachidienne, tantôt simplement l’anesthésie locale.

b) LA PÉNÉTRATION DE LA BROCHE.

Elle peut s’effectuer soit au moyen du moteur rotatif, de beaucoup le plus commode, soit à la chignole et, dans ce cas, employer la chignole à manche creux qui permet de raccourcir considérablement la iongueur comprise entre le point d'entrée cutané et l'instrument, partant d'éviter l’incurvation de Ja broche et la déviation de son trajet.