IV. -- Technique de l'installation du blessé

a) LE Lit. — Lit à cadre, de préférence, qui permet d'effectuer précocement l'installation d’une suspension de la jambe, facilitant la mobilisation du genou : la cuisse reste en place ; le genou peut se fléchir. | ,

N'est pas ‘absolument indispensable, du reste ; un lit ordinaire peut suffire. La mise en place d’une planche sous le matelas est une précaution absolument capitale, sans laquelle le traitement par broche est illusoire : elle permet seule la stabilité de l’attelle de Boppe.

La surélévation des pieds antérieurs du lit réalise la contre-extension par le poids du blessé.

Prévoir un dispositif latéral, venant à la hauteur du matelas et pouvant supporter l’extrémité de Pattelle, quand la nécessité d’une très forte abduction la fait saïllir très en dehors du lit.

b) LA SUSPENSION DU MEMBRE FRACTURÉ ; SON IMMO- BILISATION. — La traction dans l’appareil à suspension du Service de Santé, prônée par les chirurgiens militaires, et défendue avec succès par Talbot, par Sarroste, Bonnet et Clavelin, donne sans doute de bons résultats, et il n’est que de se reporter aux résultats publiés par ces auteurs pour en être assuré. Cependant nous n’avons jamais employé cette technique, et les observations que nous avons pu réunir ont trait à des fractures traitées par extension sur attelle de Boppe.

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L’attelle de Boppe présente deux avantages principaux sur l'appareil à suspension, à savoir : la facilité plus grande pour installer une suspension autonome de la jambe permettant une mobilité passive du genou, et la possibilité d'utiliser la mobilité de J’attelle par rapport au membre blessé (attelle articulée), et par rapport au plan du lit, pour corriger certaines angulations. Point n’est besoin de décrire l’attelle en détail : c’est une adaptation de l’attelle de suspension du membre inférieur de Braune et de l’attelle de Kirschner lui-même. Un autre avantage de lVattelle de Boppe est d’être entièrement réglable et de permettre de modifier à volonté la flexion de la jambe sur la cuisse, l’inclinaison de la cuisse et de la jambe par rapport au plan du lit, la longueur respective des différents segments de l’attelle entre eux, ce qui facilite dans une grande mesure la correction des angulations, et permet d'adapter l’appareïl à tous les individus.

On a reproché à ce mode de suspension de permettre le déplacement du fragment proximal par rapport au fragment distal, lors des mouvements qu’on imprime au blessé pour les soins de propreté quotidiens.

Or ces mouvements, il faut bien le dire, ne permettent pas- Pangulation des fragments : les mouvements d’élévation se font en effet dans l'axe de traction, le blessé se laissant glisser le long de l’attelle, lorsqu'on doit le soulever,

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Certaines précautions sont indispensables

— L’attelle doit être fixée au plan du lit, et ae l’impossibilité de se déplacer.

— La surélévation des pieds antérieurs du lit doit être suffisante pour empêcher le blessé d’être entraîné par les poids.

—— Ii faut placer une petite caisse de bois au pied du lit, sur laquelle le membre sain peut s'appuyer pour lutter contre la tendance à l’entraînement vers le bas et rétablir les rapports voulus entre l’angle de l’attelle et l’angle de flexion du genou.

— Le pied doit être maintenu à angle droit par une suspension fixe par rapport à l’attelle, réalisée au moyen d’un arceau et d’une semelle de leucoplaste, ou mieux d’une chaussette de suspension.

— La position du pied à angle droit doit être un repère pour le malade lui-même, qui doit être entraîné à la rétablir, toute modification dans la position du pied signifiant modification de position du membre sur l’attelle.

— Des arceaux mobiles réglables doivent pouvoir être mis en place en regard du trait de fracture, permettant d'établir des appuis latéraux au moyen de pelotes rembourées et d'agir sur les angulations antérieures ou latérales.

c) LA TRACTION. — Doit en principe s’effectuer dans l’axe du fragment supérieur ou proximal. En réalité, toutes les modifications de l’axe de traction peuvent être justifiées, si elles entraînent la correction d’un déplacement. ;

Conduite générale du traitement par broche