Existe-t-il des échecs du traitement orthopédique

Si nous ne craignions de reprendre une phrase dont la banalité fait horreur et qui peut sembler, de prime abord, une évidence, nous dirions que le traitement chirurgical des fractures de cuisse tire ses indications des échecs de la méthode orthopédique. Evidemment, Pacte opératoire pour être justifié implique qu’il s'adresse à des cas irréductibles ou mal réductibles. Il ne peut être question. d’intervenir systématiquement dans une fracture de cuisse, comme ce fut la tendance, il faut bien le dire, il y a quelques années. +

Mais devant les affirmations de certains auteurs, on peut être amené à se demander s’il existe vraiment des fractures irréductibles, et si les échecs orthopédiques que l’on enregistre ne sont pas tout simplement des complaisances opératoires.

« Pour justifier l’intervention — écrit Bôhler — on répète que la méthode orthopédique est impuissante à corriger le raccourcissement et à lever l’interposition musculaire. Nous devons répondre que la traction permanente corrige toujours le raccourcissement et par là même fait disparaître l’interposition muscu-

Care. ur

laire. J'ai traité plus de 400 fractures de cuisse récentes et je les ai toutes guéries sans opération. Je nai jamais eu de pseudarthrose. J’affirme que l’opération n’est pas nécessaire dans les fractures de la diaphyse fémorale ». -

Une telle affirmation, faite sous le couvert d’un aussi grand nombre de cas traités, ne laisse pas d’impressionner considérablement les moins convaincus. Cependant, on ne peut admettre que toutes les ostéosynthèses pratiquées, même depuis la méthode de traction au fil de Kirschner, aient été faites sans raisons valables. |

Malgré l'opinion si fortement défendue par Bôhler, nous sommes convaincu, aussi bien par l'étude des statistiques que par l’expérience des cas dont nous avons pu étudier les observations personnellement, qu'il est des cas où l'intervention est formellement indiquée. û

En effet, si dans la majorité des fractures de cuisse traitées par extension continue, on réduit facilement un décalage antéro-postérieur, une angulation, au contraire la réduction en largeur présente souvent des difficultés considérables. De nombreux auteurs y ont insisté : alors que la réduction du chevauchement permet une correction latérale satisfaisante dans la plupart des fractures spiroïdes, elle ne donne souvent, dans les fractures transversales, que des résultats insuffisants, soit par la faute d’une interposition musculaire, soit par celle de spicules osseux arc- ‘boutés sur un fragment opposé, fichés dans le mus-

cle, et qui s’opposent à la réunion bout à bout des surfaces cruentées. Dans ces conditions, la fracture peut demeurer irréductible et mauvais le résultat du traitement orthopédique. |

D’aucuns insistent sur le fait qu’on ne saurait en aucune façon superposer les résultats fonctionnels aux résultats anatomiques et montrent que certains mauvais résultats anatomiques sont cependant compatibles avec une bonne fonction, pour justifier leur dédain de Pacte opératoire. Est-ce à dire que les cas opérés auraient présenté d’aussi bons ou de meilleurs résultats s'ils ne l’avaient pas été ? Nous ne le pensons pas : il y a une sorte de seuil à franchir, de résultat minimum à obtenir. Dans tous les cas où on estime impossible d’y atteindre, il faut envisager l’intervention chirurgicale.

Il. -- Quels résultats du traitement orthopédique faut-il considérer comme nécessitant une intervention ?

En d’autres termes, quelles déformations impossi- - bles à réduire doit-on considérer comme incompatibles avec une fonction satisfaisante du membre :

On peut dire qu’il existe trois indications majeures de l’intervention :

a) Les interpositions musculaires rebelles laissant subsister, malgré l’augmentation de la traction, un écartement des fragments, avec ou sans angulation ;

b) Les angulations antérieures ou postérieures avec écart des fragments qui ne sont influencées ni par une modification au niveau de lattelle, ni par un change-

SARRADIN