La suppression des manœuvres de force
La réduction exacte d’une fracture de cuisse sous traction continue ne demande en aucune façon l’utilisation de daviers, de rugines ou autres intruments contondants, dont Merle d’Aubigné et Creyssel, Danis, Decker ont montré le danger.
« Pour amener les fragments en bonne position — écrit Decker — il n’est souvent besoin que d’un coup de levier », et, de fait, c’est tout au plus si l’on sera amené à libérer l'extrémité des fragments au bistouri, sans dépérioster, manœuvre qui suffit à libérer linterposition musculaire ; à employer les crochets
de Lambotte, pour attirer les fragments en face l’un de l’autre ; à donner un coup de curette sur les surfaces cruentées dans les cas anciens.
L'extension continue permet enfin :
IV. -- La suppression du matériel de prothèse ou la mise en place d'un matériel minime
Decker se contente de pratiquer une reposition sanglante ; un déplacement secondaire a peu de chances de se reproduire puisqu'on mobilise à peine l’opéré. (Intervention sur attelle de Boppe dans le lit du bles-
Mais une ligature au fil d'acier mince ne présente pas d’inconvénients notables ; pour Danis, deux, voire plusieurs de ces fils rapprochés à condition d’être mis en place sans décollement musculaire, et autant que possible par-dessus le périoste, sont toujours bien supportés et n’entraînent pas de retards de consolidation. L’emploi du passe-fil tubulaire ou d’un simple passe-fil mousse permet de réaliser ce cerclage dans les conditions requises.
Il semble que, d’une façon générale, on puisse suivre la ligne de. conduite suivante : |
— Dans les fractures transversales ou transversoobliques, à fortes dentelures, si la réduction par engrènement dès fragments semble suffisamment solide, on pourra se contenter de la simple reposition sanglante ;
— Dans les fractures obliques ou spiroïdes on utilisera le cerclage suivant la méthode décrite ;
— Dans les fractures transversales, si la reposition sanglante paraît insuffisante, on peut employer le point en croix de Danis, qui donne toujours de bons résultats. L’enchevillement central par greffon osseux sera plutôt réservé au traitement des pseudarthroses.
Les résultats de la méthode chirurgico-orthopédique sont toujours excellents.
Les suites opératoires ne sont marquées par aucune des complications que nous avons décrites dans les suites de l’ostéosynthèse classique.
Le choc opératoire est inexistant ; les opérés ne sont pas plus fatigués dans les heures qui suivent que par une anesthésie quelconque.
Les jours suivants la température reste peu élevée.
Localement : pas d’hématomes ni de phénomènes infectieux au niveau des parties molles.
Les résultats éloignés sont toujours satisfaisants, aussi favorables que dans les meilleurs résultats du traitement orthopédique.
Les observations suivantes sont d’ailleurs plus démonstratives que toutes les affirmations :
Des six observations qui suivent, quatre seulement relèvent de blessés hospitalisés à lhôpital de Vaugirard :
Obs. XV. — M. Ma.., 36 ans.
Accident de motocyclette à Montlhéry, le 18 février 1934.
Etat de choc intense. Le blessé présente des lésions
multiples : signes de commotion cérébrale ; contusion thoracique ; fracture de la cuisse gauche (transversale au 1/3 moyen). Plaie articulaire du genou gauche : fracture de jambe à droite.
FiG. 8. — Obs. XV. (Mar...) Clichés 1 et 2: interposition musculaire, Réduction impossible,
Intervention d'urgence. Comme il n’existe pas d’hémothorax expliquant l’état d’anémie aiguë, on pralique
— lee —
une laparotomie exploratrice (boutonnière sous-oimbilicale) qui est négative ; fermeture.
Nettoyage et suture du genou gauche après ablation du ménisque interne rompu en deux points. Jambe droite : épluchage d’une plaie superficielle, ne commu-
Fic. 9. — Obs. XV.
s Clichés 3 et 4: résultat après reposition sanglante.
niquant pas avec le foyer de fracture. Plâtre de jambe sous traction ; cuisse gauche : attelle de Thomas. Transfusion ; sérum anti-gangréneux.
Le 20 février 1934, omnubilation ; pouls à 60. Rétention d'urine ; la radiographie du bassin montre qu'il existe une fracture de la branche ischio-pubienne gauche sans déplacement.
Le 22 février 1934, apparition d’ecchymoses mastoiïdiennes droite et orbitaires : fracture du rocher et de l’étage antérieur de la base vraisemblable, Broche de
Kirschner transfémorale ; traction sur attelle de Boppe.
Le 23 février, rétention persistante : sonde à demeure.
Puis l’état général se remonte ; on peut supprimer la sonde à demeure ; le blessé redevient conscient.
La fracture de cuisse est mal réduite (interposition
musculaire).
Intervention le 6 mars 1934. Fracture avec gros déplacement et interposition musculaire.
Incision antérieure. Mobilisation des fragments ; réduction ; les fragments s’engrénant bien, on referme sans mettre de matériel d’ostéosynthèse.
Toute l'intervention s’est effectuée sous traction sur l’attelle de Boppe.
Suites parfaites : le lendemain, la température ne dépasse pas 38°2 ; le pouls n’est pas accéléré.
Le 5 avril 1934, ablation du plâtre de jambe.
Le 9, ponction du genou. Le 21 avril 1936, ablation de la broche.
Sorti de l’hôpital le 26 mai 1935. 1:
Durée de la traction par broche : 59 jours.
Durée de l’hospitalisation : 3 mois et 8 jours.
Revu au bout de six mois : en excellent état. Le fémur et la jambe sont consolidés en rectitude. Genou mobile.
Pas de séquelles des fractures du crâne, ni du bassin.
Obs. XVI. — M. Ve.…., 15 ans.
Accident de la voie publique, le 18 mai 1934 ; frac-
SARRADIN pote 9
ture de la diaphyse fémorale droite au 1/3 moyen. Chevauchement de 4 centimètres.
Le 19 mai, broche de Kirschner diaphyso-épiphysaire.
GNOME R OS XIVe Cliché 1 : Angulation antérieure
Le 29 mai, réduction insuffisante. Sur attelle de Boppe et traction, après incision antérieure, on réduit la frac-
ture et on fixe les fragments au moyen d’un point transfixiant au fil métallique.
Suites opératoires parfaites. ‘A
Fic. 11. — Obs. XVI. — Clichés 2 et 3 : Point transfixiant à la Danis. Résultat de l’intervention, (Résultat fonctionnel parfait.)
© Ablation de la broche le 20 juillet 1934.
Sorti le 21 août 1934. Durée de la traction au fil : 61 jours.
To
Durée de l’hospitalisation : 3 mois et 3 jours.
Résultat éloigné (avril 1938) : R. anatomique excellent.
R. fonctionnel : absolument parfait ; fait de la nrarche, de la natation, course à pied, bicyclette. La flexion du genou est absolument identique à celle du côté opposé. é
Tauxydé PIB PA :É0006:
Obs. XVII. — M. Dub.., 52 ans.
Accident de travail le 4 juin 1937.
Fracture du fémur gauche au 1/3 moyen. Broche de Kirschner diaphyso-épiphysaire.
La méthode orthopédique se révèle incapable de réduire cette fracture, qui présente un troisième fragment sur lequel on ne peut avoir d’action. Dans ces conditions, le 16 juin, on pratique lintervention sous traction et sur attelle de Boppe. Voie d’abord antérieure ; dégagement des fragments au bistouri ; réduction : deux cercles de Lambotte.
Le 21 juin, une légère angulation apparaît, qui est facilement réduite par la traction.
Léger retard de consolidation, malgré un appui satisfaisant des fragments.
Sorti le 20 août 1937.
Durée de l’hospitalisation : 76 jours.
Durée de la traction par broche : 60 jours.
Ne marchait pas encore quand il est sorti de l’hôpital, mais sa fracture était consolidée.
Par la suite, s’est fait enlever les fils de cerclage par un chirurgien.
Bon résultat fonctionnel.
Fc. 12. — Obs. XVII (Du...) Cliché 1 : Interposition musculaire. Fracture à trois fragments, Cliché 2 : Après réduction et cerclage,
Obs. XVIII. -— M. Tas.…, 25 ans.
Bacillaire, présentant des lésions pulmonaires bilatérales.
Accident le 7 décembre 1937. Broche fémorale le même jour. Traction 12 kg.
Le 15 décembre, la réduction est tout à fait insuffisante ; on augmente la traction : 16 kg. et le 23 décembre, on essaie d’obtenir un meilleur résultat en plaçant la broche dans la tubérosité antérieure du tibia.
La réduction n’étant pas meilleure, le 13 janvier 1938, on se décide à pratiquer V’intervention.
a Fic. 18. — Obs. XVIII (Tas...).
Cliché 1 : Fracture irréductible à trois fragments. Cliché 2 : Aussitôt réduction.
Compte rendu opératoire : Fracture spiroïde à trois fragments, datant de un mois. Incision antérieure ; on
tombe sur un gros hématome à contenu jaune séreux. La libération des fragments qui ont conservé l'aspect
PAREIL AReUr
Fig. 14. — Obs. XVIII.
Clichés 3 et 4 : Résultat deux mois et demi après l’intervention.
d’os nouveau est facile ; on extériorise le fragment intermédiaire ; réduction, 4 fils métalliques.
Toute l'intervention, faite sur attelle de Boppe et traction au fil.
Le 1” février 1938, ablation de la broche, extension au leucoplaste.
Sorti de l’hôpital fin mars 1938.
Durée de la traction au fil : 54 jours.
Durée de l’hospitalisation : 3 mois 1/2.
Résultat anatomique : absolument parfait. Cal un peu hypertrophique.
Résultat fonctionnel : marche bien, sans douleurs ; flexion du genou à peine limitée ; très bon résultat.
Obs. XIX. — (Dr. Merle d’Aubigné).
Mme Ch... Accident d’automobile le 5 octobre 1936.
Fracture du fémur droit au 1/3 supérieur, à trait oblique en bas et en dehors.
Traitée d’abord en province, et vue seulement le 10 octobre 1936.
Broche diaphyso-épiphysaire, attelle de Boppe.
La réduction demeurant insuffisante avec persistance d’un espace clair entre les deux fragments, en raison d’une interposition musculaire vraisemblable, on intervient.
Le 23 octobre, anesthésie générale ; incision antérieure ; découverte du foyer ; libération de l’interposition musculaire, réduction, cerclage à la Lambotte.
Suites opératoires absolument normales ; quitte la clinique le 28 décembre 1936, dans un appareil de Thomas.
Le 16 janvier, la consolidation paraît parfaite, on supprime le Thomas.
Le 1* février, marche avec des béquilles et le 15 du même mois, avec des cannes.
Revue en mai : excellent état :; fait de longues marches sans ressentir la moindre douleur ; résultat anatomique et fonctionnel excellent,
Obs. XX. —— Mme L... (Professeur Pierre Duval).
Fracture diaphysaire basse du fémur avec fissuration longitudinale du fragment inférieur.
Broche transfémorale le troisième jour ; réduction incomplète. :
Le quinzième jour, sur attelle de Boppe et traction, incision externe. Libération des fragments et suppression de l’interposition musculaire.
Bout à bout (reposition sanglante simple) ; suture musculaire. :
Suites simples. Maintien de l’extension pendant deux mois. Puis mobilisation du genou très pénible. Marche au bout de trois mois et demi. Le
Résultat éloigné au bout de trois ans : excellent.
Anatomiquement : très légère angulation externe.
Fonctionneillement : flexion du genou légèrement limitée.
Marche normale : chasse, fait du ski.
