II. -- La voie d’abord antérieure
par la facilité de son exécution contribue d’ailleurs à cette impression.
Il faut noter, du reste, que l’extension continue per-
Ming re . û ; È 2 mettant d'utiliser le minimum de manœuvres de ré-
Fic. 7. — D’après J. DuvaL.
(In Presse médicale 1931. N° 89. Page 1.63} F1. Voie d’abord de J. Duval.
F2. Voie de Parcelier et Chenu.
ose
duction, rend possible une incision de longueur très limitée, juste suffisante à la découverte des frag-
ments.
Deux variétés d’incisions antérieures ont été décrites, qui donnent un accès aussi commode l’une que l’autre sur la diaphyse fémorale.
L’incision antéro-externe de Parcelier et Chenu permet, après avoir incisé la peau, le tissu cellulaire et l’aponévrose, un peu en dehors de la ligne médiane, d'utiliser le plan de clivage situé entre droit antérieur et vaste externe ; il reste à inciser les fibres minces du crural dans le sens de leur longueur. On n’a, de la sorte, aucune hémostase sérieuse à pratiquer, aucun filet nerveux à couper. Dans les incisions hautes, il faut éviter le paquet vasculo-nerveux du vaste externe que l’on récline facilement.
L'incision de J. Duval se fait franchement sur la face antérieure de la cuisse et correspond assez exactement au bord interne du muscle droit antérieur, repère principal de la voie d’abord. Après avoir incisé les plans superficiels on libère facilement le droit antérieur du muscle vaste interne. Le droit antérieur récliné en dehors, on tombe sur le crural qu’on incise dans le sens de ses fibres. Par cette incision il est possible également d’aborder le fémur directement au niveau de sa face interne libre d’insertions.
Ces incisions donnent un jour excellent, traversent des régions pour ainsi dire avasculaires. Le foyer est disposé comme dans une fracture du tibia ou une laparotomie, permet un éclairage parfait et toutes les manœuvres sont considérablement facilitées.
Notre maître, le Docteur Bernard Desplas, les utilisait d’ailleurs depuis fort longtemps, avant même leur description par J. Duval et Parcelier et Chenu, car, dès 1928, après avoir observé le cas que nous relatons d’autre part (obs. XII, page 104), son attention avait été attirée par les dangers de la voie d’abord externe. Or l’incision antérieure à elle seule (sans parler de la méthode employée pour la contention des fragments réduits) permet d’éviter les complications post-opératoires et de transformer le pronostic des ostéosynthèses du fémur, ce que montrent les deux observations suivantes d'interventions pratiquées au moyen de la voie d’abord antérieure par notre maître Desplas :
Obs. XIII — (Maison de santé des Gardiens de la Paix). M. Gui... 15 ans. Fracture du fémur au 1/3 moyen ; gros écart des fragments ; petit fragment
intermédiaire ; interposition musculaire.
Incision antérieure ; ouverture du foyer de fracture ; nettoyage et remise en place du troisième fragment. Deux lames de Parham.
Suites opératoires parfaites ; la température ne dépasse pas 38°2, l’opéré n’est pas choqué.
Suites éloignées excellentes.
Obs. XIV. —— (Maison de santé des Gardiens de la Paix). M. Cha.…, 28 ans. Accident de motocyelette. Fracture de la diaphyse fémorale gauche à l’union du tiers inférieur et du tiers moyen. Fracture transversale résistant à toutes les tentatives de traitement.
Ostéosynthèse sur table orthopédique de Chemin.
Extension bilatérale de-40 kg. Voie d’abord antérieure. Ouverture du foyer de fracture ; on constate qu’il existe un gros déplacement avec interposition musculaire importante entre les fragments et on se rend compte que toutes les tentatives de réduction externe eussent été vaines. Réduction géométrique ; plaque de Shermann et 6 vis.
Suites opératoires parfaites ; le blessé n’est pas choqué ; la température ne dépasse pas 38°5 le lendemain de l’intervention.
Suites éloignées excellentes.
Il n’y a donc, on le voit, aucun rapport entre ces incisions et la voie d’abord externe classique ; les avantages de la voie antérieure ne se discutent même pas.
Traction continue prolongée après l’intervention, voie d’abord facile vont permettre de réaliser :
