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agir, et ramener la mâchoire inférieure en bonne position.
Le traitement est en effet, le blocage bi-maxillaire bouche fermée en bonne occlusion, après réduction manuelle de la rétropulsion mandibulaire. Comme toujours la mobilisation devra suivre le temps d'immobilisation, écourté le plus possible.
On obtient de très bons résultats fonctionnels.
OBSERVATION N° 21 Fracture sous-condylienne bilatérale Waiïson. — (New-York, Journal of Medicine, Oct. 1849)
Un matelot tombé du bout d’une verge d’un navire, se fractura la cuisse, les humérus, et les deux condyles, avec les signes suivants :
La face était quelque peu déformée par la rétraction du ‘ menton,
La bouche ne pouvait s'ouvrir de manière à permettre à la langue de dépasser beaucoup les dents et le sujet était incapable de rapprocher les dents des deux maxillaires.
Rien ne fut fait pour les fractures ; au bout de quelques semaines, les douleurs avaient cessé, maïs la déformation et la difficulté d’ouvrir la bouche persistèrent.
Fracture sous-condylienne bilatérale et du conduit auditif externe droit
Darcissac. — ( Thèse de Paris 1919)
D... François, aviateur, fait une chute d’avion de 50 mètres de hauteur. On constate une fracture de la cuisse gauche, des plaies du cuir chevelu, de la racine du nez ; quant à la lésion du maxillaire inférieur, elle passe toui d’abord inaperçue. ;
Quinze jours après l’accident, elle est reconnue, le blessé ayant signalé l'impossibilité où il était de serrer les dents.
L'examen montre un gonflement très prononcé des deux régions parotidiennes, donnant un facies ourlien au malade. La palpation à ce niveau est très douloureuse.
Les arcades dentaires ne se correspondent plus ; il y a un rétroglissement et une ascension des deux extrémités de l'arc mandibulaire, d’où résulte une certaine béance, par contact prématuré des dernières molaires.
rose
Le déplacement est absolument symétrique, ce qui est pathognomonique d’une lésion bilatérale.
Il existe de chaque côté un point très douloureux à la pression, correspondant au col du condyle.
Le diagnostic est confirmé par l'examen radiographique, qui montre des fractures de la base du col, très nettement visibles à droite ; de ce même côté, il y a eu enfoncement de la paroi antérieure du conduit auditif Fe avec grosse hémorragie.
Les dents ont été fortement lésées par le traumatisme, mais celles du maxillaire inférieur sont intactes.
M. Darcissac place un appareil à triple effet, réducteur, bloqueur, mobilisateur.
Deux mois et demi après, guérison complète, articulé normal ; il y a seulement une limitation de l'ouverture buccale, qui ne dépasse par ? centim. 5.
Fracture sous-condylienne bilatérale Darcissac. — ( Thèse Paris 1921)
M... Roger, 14 ans, fait le 11 Novembre 1919, une chute du premier étage. À l'examen, outre une fracture du tiers supérieur de la cuisse gauche, on constate une plaie contuse de la région sous-mentonnière et de la lèvre inférieure, un gonflement très accentué des deux régions parotidiennes qui sont très douloureuses à la palpation et donnent au visage un aspect léonin.
Il existe une légère béance des arcades dentaires ; ; l’orifice buccal reste entr’ouvert, et de profil, la face a un aspect adénoïdien avec prognathisme du maxillaire supérieur.
Il n’y a pas d’asymétrie faciale.
Le blessé peut écarter et rapprocher les arcades dentaires ; ces mouvements -ont assez limités, peu douloureux, et ne s’accompagnent pas de latéro-déviation.
L'occlusion est anormale, il y a contact prématuré des dernières molaires.
Lés dents du maxillaire supérieur ont été fortement lésées, les quatre incisives supérieures ont été énucléées intactes au moment de l’accident.
L'examen radiographique montre une fracture bilatérale siégeant à la base du col du condyle.:
On place des gouttières pour réaliser le blocage bi-maxillaire ; deux mois après, guérison complète, articulé normal, ee normale.
Badiographie N° 12
Soldat V... — Obs. 24. — Double fracture
us-condylienne avec déplacement.
Vue de profil, côté gauche,
Et fée
Fractures sous-condylienne bilatérale et symphysaire Personnelle. — (Service de Stomatologie du Val-de-Grâce)
M. V... est examiné par nous, le 21 Octobre 1923.
A la suite d’une chute du premier étage, le blessé présente une petite plaie mentonnière avec une fracture symphysaire sans déplacement apparent, mais facile à mobiliser, et une double fracture sous-condylienne avec rétropulsion du maxillaire inférieur, et inocclusion antérieure ; le déplacement est facile à corriger, mais se reproduit instantanément. Les rayons donnent des clichés très démonstratifs sous toutes les incidences. La fracture est haute et avec déplacement des deux côtés, tout à fait symétrique. L’incidence de profil montre le déplacement considérable en avant et en haut des deux condyles (radios n% 12 et 13). La vue de face montre la luxation en dedans des condyles (radio n° 14) que les radios de la base du crâne précisent encore davantage. É
Après avoir extrait les dents infectées (ce qui présenta quelques difficultés, à cause de la mobilité des fragments et nécessita l'emploi de l’élévateur, à l’exclusion du davier) on place, le 30 Octobre, deux gouttières de blocage. Il est facile de ramener les deux arcades en bonne occlusion, le maxillaire inférieur étant très mobile dans tous les sens.
Le 8 Décembre, on enlève les gouttières ; l’articulé est bon ; la fracture symphysaire est consolidée ; on mobilise progressivement l'articulation temporo-maxillaire. Le 15 Décembre, le malade mastique bien. Dans les mouvements on ne sent pas rouler les condyles ; le résultat fonctionnel est très bon.
Parmi les fractures bilatérales notons encore, pour terminer :
20 Les fractures de la têle condylienne qui sont théoquement possibles, à condition toutefois qu'il y ait luxation préalable, ou fracture symphysaire permettant l’écartement des deux hémi-maxillaires, mais pratiquement, on les observe très rarement ; en eftet, elles ne semblent pouvoir être dues qu’à des trauma-
LÉPUTON 24
tismes extrêmement violents qui amènent promptement la mort. Il est fort probable que si dans les autopsies de sujets ayant fait une chute d’une grande hauteur on examinait systématiquement les maxillaires, on constaterait fréquemment, non seulement des fractures du col, mais des fractures et des éclatements de la tête, comme Masson en a obtenu expérimentalement sur le cadavre.
La fracture de la tête condylienne tend à revêtir une disposition spéciale, due à la conformation anatomique de cette extrémité de la mandibule. La tête est, nous l’avons vu, déjetée en dedans, à peine saillante sur la face externe de la branche montante, aussi observe-t-on en général un détachement du tiers ou de la moitié interne de la tête, qui sont pris en porte-à-faux par le coup de boutoir de la branche montante ; la partie externe de la tête au contraire résiste, étant dans le prolongement de la branche montante avec laquelle elle fait corps. Il nous paraît tout indiqué, de rappeler à ce propos, l’intéressante observation publiée par Farabeuf en 1865 :
OBSERVATION N° 25 (Résumée)
Il s'agissait d’un jeune homme de 22 ans, tombé. du troisième étage sur le menton, et mort à l'hôpital trois semaines après, de septicémie. Outre une fracture du fémur, on avait diagnostiqué une fracture symphysaire. Une autre fracture cependant existait, et elle avait donné lieu à trois symptômes auxquels on n’avait pas cru devoir attacher une grande importance : une douleur fixe condylienne, une certaine difficulté à écarter les mâchoires, et une ecchymose au niveau de chaque articulation temporo-maxillaire.
A l’autopsie, on vit une fracture bilatérale absolument symétrique, ayant détaché la moitié interne de la tête condylienne de chaque côté. La pièce, très belle, a été déposée au Musée Dupuytren.
