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ceptibles, et la réduction en général, facile et permanente. On ne risquera pas de confondre cette luxation avec la fracture bi-condylienne. Seule la luxation double en arrière pourrait prêter à erreur ; mais elle est absolument exceptionnelle, s'accompagne de désordres osseux considérables, d’enfoncement du conduit auditif externe, ou de la cavité glénoïde, et souvent aussi de fracture condylienne (voir l’observation No 20).

Le grand risque pour la fracture bi-condylienne n’est pas, en général, d’être prise pour une autre affection, mais de passer inaperçue, au moins pendant les premiers temps.

M. Darcissac, qui a observé deux fractures souscondyliennes bi-latérales, dont il a bien voulu nous permettre de reproduire les observations, dit très justement : « Le visage n’offre pas de déformation ‘ « très apparente, en raison de la symétrie des dépla- « cements ; le rétrognathisme demande à être re- « cherché. Quant au gonflement bilatéral de la région « parotidienne, il peut ne pas frapper spécialement « l’attention du chirurgien, la face présentant des « contusions multiples. En outre, si on tient compte « que la béance inter-incisive est peu marquée, que les « mouvements d’élévation et d’abaissement sont en « partie conservés, on comprend fort bien que la frac- « ture puisse rester ignorée, si elle n’a pas été re- « cherchée attentivement ».

Ceci s’explique d’autant plus que, pendant les premières heures, le blessé est souvent en état de commotion cérébrale, due à la violence du traumatisme, qu'il est porteur de lésions graves des membres ; par conséquent, au moins au début, la préoccupation du chirurgien est tout entière ailleurs qu’au niveau du maxillaire, et le blessé lui-même, pendant quelque temps, ne se plaint pas de sa mâchoire.

Il importe cependant, de ne pas trop attendre pour