OBSERVATION II
(Inédite, service du P' Pierre Duval)
Il s'agit d'un homme âgé de 30 ans, P.., qui fait le 26 septembre 1929 une chute dans un escalier et tombe sur Ja hanche droite.
A l'origine de sa chute, il faut mettre une certaine raideur du genou droit consécutive à une fracture du plateau tibial droit remontant à 3 mois, et pour laquelle le blessé suivait encore un traitement. mécanothérapique. Ar
A la suite de la chute, il ne peut se relever seul, on l’aide, mais une fois debout il peut faire quelques pas. w La douleur de la hanche, assez violente, ne cessant pas, on
l'amène à l’hôpital de Vaugirard où il est examiné.
On ne note aucune attitude vicieuse, ni rotation externe,
ni flexion, ni adduction.
L'impotence fonctionnelle est très légère, le blessé peut
soulever le talon du plan du lit, fléchir la cuisse sur le bassin
et la jambe sur la cuisse ; la raideur que l’on constate au niveau du genou existait auparavant. Il s’asscoit facilement sur son lit ; et cela malgré la persistance de la douleur spontanée
‘encore vive.
Au palper, on ne note aucune tumeur, ni douleur au niveau du pli de l’aine ; mais la face externe du grand trochan-
ter est sensible à la pression.
A la mensuration, pas de raccourcissement.
Devant ce tableau clinique atténué, et ressemblant à une
contusion bénigne de la hanche, on fait pratiquer une radiographie (Planche I).
La lecture du cliché de face montre avec une incomparable
netteté une fracture incomplète du massif trochantérien, dont le tracé est en partie superposäble à celui de la précédente.
La fissure de situation plus antérieure que la précédente n’empiète pas sur la face externe du grand trochanter, à peu. près parallèle à la partie moyenne de la ligne intertrochantérienne postérieure, sur 5 à 6 centimètres de longueur, elle se dirige vers le petit trochanter sans l’atteindre.
Le blessé est laissé dans son lit, le membre maintenu | en Eonne position par des coussins.
Dans les jours qui suivent, les le s’atténuent rapidement, l’impotence disparaît complètement et il est très difficile de faire accepter au blessé le séjour au lit. | :. Au bout de 3 semaines on fait pratiquer une nouvelle ra- | diographie de face et une radiographie latérale.
La fissure est encore très visible, mais elle a pare) de: sa netteté el semble s’estomper. #
Le blessé commence à se lever, ne voulant pas «€ pour Si. peu de chose », dit-il, rester à l'hôpital et il sort le 26 octobre 1929, un mois après la chule, ayant la liberté entière des mou- vements de sa hanche.
Comme nous lavions annoncé, on voit par la lecture de ces deux observations que des lésions radiographiques d'aspect à peu près identique se traduisent par une symptomatologie HRCARE diffé rente. Re \
OBSERVATION IT js (Inédite,. due à l’obligeance du D' Bassel, service du P* Pierre Duval)
M. D.., âgé de 4o ans, roulant à bicyclette à une allure
d'environ 15 km. à l’heure, tombe sur Île ‘côté gauche du LÉ
Corps. ’
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— [el jo] Le}
Il, s'assied d’abord sur le sol et ressent aussitôt une dou-: leur dans la hanche gauche. Ensuite aidé par un passant, D... se relève, se met debout et s'appuyant des deux mains sur sa bicyclette parcourt à pied une vingtaine de mètres pour pénétrer chez un pharmacien.
Le blessé est alors transporté chez lui sans qu'il ait marché À nouveau. ds
Un médecin appelé constate une fracture du maxillaire supérieur d'une part, et d'autre part une simple douleur locale au niveau de la hanche gauche, Lx
Dans les quaire jours suivants, la douleur vive de la hanche s’atténue et le quatrième jour après l’accident, D... peut aisément s'asseoir dans son lit et plier le genou.
Néanmoins le blessé est envoyé à l'hôpital de Vaugirard avec le diagnostic de fracture du maxillaire supérieur et de contusion de la hanche gauche.
A l'entrée, on constate que la mobilité active du membre est bonne. D... peut soulever son genou elle fléchir à angle très aigu. Le genou plié, il peut alors porter la cuisse en abduction, il est’ également capable de détacher plusieurs fois son talon du lit et de le maintenir en l'air quelques secondes:
Ces mouvements ne sont pas douloureux, pas plus d’ailleurs que la mobilisation passive à l'articulation coxo-fémorale,
Absence complète de tout signe physique de fracture, pas
< ; . sé É € à Qi CE < .
S S nt, s de d’attitude vicieuse, pas de rarcourcissement, pas de rotalion
externe, acune déformation.
Le blessé souffre encore spontanément de sa hanche, mais nullement à la pression du grand trochanter.
Malgré ce tableau clinique d'apparente contusion simple de la hanche, la radiographie est pratiquée et montre l’existence d’une fracture incomplète du massif trochantérien (schéma VI). Fr
Le-trait part de la face extérne du grand trochanter qu'il entame à peine et long d'environ quatre centimètres se diri-
Schéma VI
ge obliquement en bas et en dedans pour s'arrêter avant d’alteindre les travées osseuses de l'éventail de sustentation intact.
Pour avoir un entière sécurité, on fait deux clichés de cette hanche gauche ; les deux images sont identiques.
Enfin on a vérifié qu'aucune image semblable n’existait sur le cliché de la hanche droite.
Il s’agit donc bien d’une simple fissure du massif trochaniérien, de ce qu’on pourrait appeler une fissure oblique in-
complète, réduite à la lésion osseuse minima.
Dans les deux observations qui maintenant vont suivre, le trait de fracture est plus important et l’on
verra dans l'observation n° V que, si l’auteur ne Mentionne aucun déplacement à à proprement parler des fragments, il existe cependant une tendance à
l'angulation de ces fragments que maintient un
pont osseux interne et inférieur.
