OBSERVATION V
(In ihèse Brahy, due au P° Bérard)
Le 15 janvier, entre à la salle André Lumière, une dame V.., âgée de 56 ans, qui le 14 du même mois était tombée sur sa hanche gauche et n'avait pu se relever.
La douleur assez vive au moment de la chute diminua assez sensiblement dès que la malade fut couchée. HE
A l'examen d'entrée on constate avant tout une impotence fonctionnelle caractérisée par l'impossibilité de soulever le talon au-dessus du plan du lit, et la douleur peu intense, cependant, lorsqu'on essaje de provoquer un mouvement.
Il n'existe pas d’autre attitude vitieuse qu’une rotation légère du pied en dehors, rotation que la malade peut corriger spontanément. à ; s
Pas de raccourcissement.
La pression au niveau du grand trochanter éveille une douleur diffuse, sans localisation très nette, il n’y a pas d’ecchymioses. |
M. Japiot est prié de faire une radiographie de face et de profil. :
La première (schéma VII) révèle l'existence d’un trait de fracture partant du bord supérieur du grand trochanter et se dirigeant en bas et obliquement vers le petit trochanter.
Il existe un léger déplacement supéro-interne du fragment trochantérien, mais au total le trait de fracture est peu visible
à Schéma VII.
et on ne parvient à à le suivre qu'avec la plus des attention. La radiographie : de profil montre Irès’ neltement que le. trait de fracture divise la totalité du grand trochanter suivant S un plan coupant la face externe du massif osseux parallèle VIP ment à la crête trochantérienne. a ) SR Le léger déplacement du fragment interne fait Dar Lie le trait de fracture qui se détache en clair sur l'ombre osseuse. Hs En raison de l'absence totale de déplacement, on se borne à immobiliser la malade au lit, après avoir glissé une planche sur son matelas et calé le pied en bonne attitude par des sacs de sable, on ne fait pas de tractions.
* Très rapidement les phénomènes douloureux disparaissent el dès le 15° jour les mouvements actifs sont possibles.
La malade parvient à soulever le talon du plan du lit le 0° jour, et le 35° jour on autorise les premiers pas avec deux béquilles,
Enfin, le 27 février, cette dame quittait l'hôpital, marchant avec une canne.
Le nom de fracture incomplète n’est pas prononcé au cours de cette observation, mais la difficulté signalée par l’auteur de suivre le trait vers le petit trochanter, l'examen de la radiographie dont nous. reproduisons un schéma ; l’évolution enfin nous montre qu'il s'agissait là d’une fracture incomplète du massif trochantérien.
Ile) Fractures incomplètes du Col Fémoral.
: a) DE LA BASE DU COL
Fe OBSERVATION VI (Ingdite, service du P° Pierre Duval)
Un serrurier N... travaillait sur une échelle, à une hau-: teur de 6 mètres environ, quand il fit une chute. Il tombe sur Je côté droit, ressent une vive douleur dans le membre inférieur droit et ne peut se relever.
Il est immédiatement transporté à l'hôpital de Vaugirard où il entre le jour de sa chute, le 6 mars 1929. | * A l'examen, le membre inférieur droit ne présente aucune déformation apparente, pas de rotation externe, ni adduction,
; mais l'étude des mouvements montre une impo-
ni flexion tence fonctionnelle importante.
Le blessé peut imprimer à son pied quelques petits mouvements de rotation, mais il ne peut détacher le talon du plan du lit ; il arrive cependant à fléchir la cuisse sur le bassin en laissant glisser le talon sur le drap. <
La mensuration ne montre aucun raccourcissement.
La palpation de toute la cuisse est douloureuse, sans qu'il soit
possible de réveiller une douleur plus précise au niveau du pli
de l’aine et de la face externe du grand trochanter. Pas de déformation du pli de l’aine, ni du grand rochan- . On fait pratiquer un examen radiographique. “4 cliché de face (planche II) montre une AE de FE
base du col incomplète. Le trait est parallèle aux ‘lignes inter
trochantériennes. Il part d’un point Situé au-dessus du petit trochanter pour remonter en haut et un peu en dehors et s’ar-
rêter à l'union des trois quarts inférieurs et du quart Supé-1. ï * 3 al Tr 4 rieur du col, Un pont supérieur de col a résisté et rend ma-
nifeste la fracture incomplète. L’angle d'inclinaison du col a tendance à s'ouvrir (coxa- -valga), ce qui a pour résultat de faire Paîller en V renversé le trait de fracture.
Le ro mars 1929, on réalise une immobilisation au moyen
d’un plâtre genre Withmann, légère abduction et rotation
Ca |
interne.
Le blessé garde le plâtre 35 jours, er on fe lui enlè ève le 15
avril 1929. Ë s À la fin du mois d'avril le blessé commence à marcher et
le 8 mai 1929 il sort de l’hôpital avec une ractitré en apparence consolidée (pas de coxa-valga à la radiographie) et avec.
un résultat fonctionnél satisfaisant (boîterie très légère). | OBSERVATION VII (in thèse Chabagno)
Mme A. C..., 79 ans.
Le 5 juillet 1920, cette Me fait une chute de sa hau-.
teur et tombe sur la hanche gauche ; elle ne pui se relever.
pti
E- Examen clinique : 5 heures après l'accident. | Le pied est en demi-rotation externe, pas de raccourcissement.
A la palpation, douleur à la base du triangle de Scarpa et au niveau du grand trochanter.
Impotence fonctionnelle complète.
Il n'existe pas d’ecchymoses.
; Schéma IX Ne
Radiographie : (échéma IX).
Arrachement du petit trochanter.
7 Fracture incomplète suivant la ligne lrochantérienne (moi-
tié inférieure),
A partir du 12 juillet : EE | & Mobilisation passive, pied, genou et hanche. 426 é Tous les mouvements sont faciles, il n’a pas
été fait de massages. ; de CE À partir du +7 juillet : AS Rens Mobilisation passive et activé. TA ERRS Le 26 juillet Ses La malade lève le pied au-dessus du plan du lit. Le 7 août :' Elle se lève, commence à marcher avec une canne. Le 22 août : 1 La malade marche seule. Pr Il existe une atrophie légère de la cuisse du côté malade.
b) DE LA PARTIE MOYENNE DU COL
OBSERVATION VII (M. Basset, in thèse Chabagno) Fracture incomplète du col du fémur
M. X.., âgé de 45 ans; fait, le 10 février 1920 une chute dans la rue ; le grand trochanter porte sur le sol.
Le blessé peut se relever et regagner le trottoir. Ramené chez lui en auto, il peut, avec l’aide de deux personnes, monter trois marches, prendre l'ascenseur et gagner le lit.
Le médecin qui l’examine fait le diagnostic de contusion de la hanche.
Le lendemain, une radiographie montre au chirurgien qu’il s’agit d’une fracture incomplète du col du fémur, fracture trans-cervicale, avec très peu de déformation du col qui est seulement un peu redressé. “
A l'examen : légère rotation. externe, impotence presque complète (le blessé peut cependant soulever le genou).
Douleur : sde |
PLANCHE Il
NN
