CÉS
Boyer expliquait tous ces Cas par « l’engrenure des fragments », et il est très possible que certains de ses
cas se rapportent à une fracture engenée, se désen-
erénant à l’occasion de mouvements ou à l’occasion de manœuvres de rotation du pied de dehors en dedans qui étaient utilisées depuis J. L. Petit pour trancher le diagnostic entre une fracture du col et une luxation de la hanche. Mais il est fort possible également que les observations de cet auteur se rapportent à des fractures du col en deux temps :. D. 2
. versé, tombe sur les fesses et ne ei se relever, on
fractures dont le premier temps consiste en la pro-.
les , fractures incomplètes du col. fémoral,
Moses
duction d’une fracture incomplète su se complétera
par la suite. ki ARR AU EE Seul, le manque de ‘renseignements: cliniques, ÉRnmensuration par exemple, dans la suite du chapitre, empêche de conclure d’une manière à peu près fer- | me, comme on peut le faire pour certaines observa- See
tions plus. détaillées retrouvées dans la littérature A médicale. \ A lu pe
Cloquet, à peu près à la même époque, dans sa thèse de concours d'agrégation, reproduit une fissure longitudinale du fémur, qui partant de l'échancrure intercondylienne remonte JUSTE au 1 petit tro- CAN Re NA dr ne NU A
Mais c'est dans Las Fa Malgaigne que noùs
allons trouver les premiers documents ess
si dans le traité des fractures et des luxations de . auteur, on ne trouve que l'étude des fissures du!
corps du fémur, on trouve par contre dans les Ar-.
chives de Médecine de 1837, une très belle observa-
tion de fracture dite incomplète par l'auteur, que
nous ne pouvons mieux faire que de résumer. : «Un vieillard de quâtre-vingt-cinq ans est ren-
-Pas de raccourcissement, pas de crépitation ; seulement il accusait à la partie supérieure de la cuisse
l'apporte à l'hôpital. : bé PR A ot à
une douleur très vive, qui s’exagérait au moindre
mouvement ; il ne pouvait élever le membre. par un
mouvement de totalité et les parties molles qui en- tourent l'articulation de la hanche étaient le siège
d’un gouflement considérable.
On crut à une fracture intra-capsulaire sans déplacement, et l’on appliqua une attelle à extension. Au bout de »8 jours, le membre ayant gardé sa lon-
gueur normale, les douleurs ayant disparu, pensant:
être en présence d’une contusion, on cessa l’extension. Mais quinze jours plus tard, le raccourcissement se manifesta, le pied se tourna en dehors, la cuisse se montra DR arquée par en.
haut ? FE
Le malade mourut trois mois et demi après, et l'autopsie révéla une fracture incomplète entre la base du col et le grand trochanter, constituant une :
longue crevasse qui de la dépression digitale située en dehors du trochanter descendait en avant et en
arrière jusqu un peu au dessous du petit trochanter,
lequel tenait au fragment interne. Au- dessous du
petit trochanter, était une sorte de Sont osseux qui avait résisté à la fracture. Les fragments n'étaient point en contact immédiat, mais réunis
à la partie.
supérieure par une substance osseuse, assez solide
pour maintenir les deux fragments réunis ».
Il semble donc que Malgaigne ait ‘parfaitement
connu l'existence des fractures incomplètes du col fémoral et l’on trouve donnée par lui au musée Du-
puytren une pièce, la pièce n° 188 b,. étiquetée et cataloguée comme une fracture incomplète du col. Nous avons pu, grâce à l’obligeance de M. Her-
renschmidt conservateur du musée, étudier tout de
loisir cette pièce ; et 1l ressort de cel examen que Ja
:$ description que donne Houel dans son catalogue est
erronée. Il s’agit incontestablement d'une fracture transcervicale complète avec en plus arrachement de la partie externe du grand trochanter.
M. Basset, dans son livre, avait ‘d’ailleurs déjà fait. remarquer l'erreur de Houel qui attribuait à cette préparation anatomique «sans renseignements, le
plus haut intérêt ÿ. Fa
(. À. Coopers, Adam, Hervez de Chégoin cités par |
Tanton et M. Basset auraient observé ‘des cas de fractures, incomplètes du col, vérifiés à lautopsie ;
mais nous n° avons pu retrouver les observations se.
rapportant à ces lésions.
Ïto, cité par les mêmes auteurs, aurait observé un
cas de fracture incomplète du col chez un vieillard
de quatre-vingt-dix ans. I nous fut également im-
possible de nous reporter à la source même.
Hamilton, en 1884, dans son traité considère que
1es fractures partielles ou fissures du col du fémur peuvent exister, mais ajoute- -t-il, «elles doivent être extrêmement rares et même improbables D es
Ricard, en 1890, dans le traité de chirurgie de Duplay et Reclus distingue sans insister des fractu-
res incomplètes intra-capsulaires et extra-capsulai-
res et ne retient comme vraisemblable dans les ob-
servations publiées, que l'observation LRO par Malgaigne.
Tillaux, Kocher ne, parlent pas de fractures incomplètes du col.
Tanton, dans l'édition de 1916, dun traité de Le
Dentu-Delbet signale comme exceptionnelle la frac-
ture incomplète de l'adulte et n'étudie cette variété de fracture que chez Fentant. rt ; Ne
Enfin, en 1920, M. le Professeur Delbet et M. pa. set étudiant, les fractures du col du fémur attirent de nouveau l'attention sur les fractures incomplètes.
M. le professeur Delbet dans l'addend um au livre, de M. Basset-exprime sa conviction que les contusions profondes de la hanche ne sont que des frac, tures incomplètes. VARIE Mer TEA
I cite une observation où existaient : douleur. de
J'aine, rotation externe, impotence, mais pas de rac-
courcissement, et il ajoute :
« Je me demandais si j ‘avais enfin trouvé le cas de contusion de Ja hanche que je cherche depuis douze ANS AE ER | D pe wa La radiographie a montré une fracture incompéter. | | | SOUS un certain angle, on voit nettement un €space clair dont le siège et la direction correspondent à une fracture cervico- trochantéri ienne, mais la lame
.SUS- -cervicale et l’origine de l'éventail de sustenta-
tion ont résisté ».
M. Basset dans sa remarquable monographie, aux
chapitres de l'anatomie pathologique et de la symptomatologie décrit les fractures en deux temps chez l'adulte avec de belles observations que nous repro-
\ RAR PONE de EME | duirons plus loin ; puis il publie dans la Presse Médicale au cours de son article « La contusion de la hanche existe-t-elle ? », une troisième observation de . fracture en deux temps, et une observation de fracture incomplète du col, radiographiée et restée ? à ce. stade de fracture incomplète, parce que diagnostiquée et mise au repos jusqu’à consolidation. |
Les travaux de ces déux auteurs devaient par la suite entraîner la publication de quelques 0 tions de fractures incomplètes du col du fémur, que l'on trouve en particulier dans les thèses de MM. Chabagno et pot et dans Jes articles de MM. Ge raven et Patel.
MM. Tixier et Patel dans l'édition de 1928 de
« Neuf Agrégés », conseillent de rechercher les aie plus ou moins complètes du col fémoral dans les cas de contusion de la hanche,
Nous nous proposons, au cours de ce travail, un
essai de classification et d’ étude de ces lésions ie
complètes du col du fémur, longtemps méconnues parce que englobées soit sous le diagnostic. de fracture complète avec engrènement, soit sous le diagnostic de contusion profonde de la hanche.
RNA TE end
| Etude Anatomique
I n'existe à notre connaissance aucune pièce anatomique vraie de fracture incomplète de l’extrémité supérieure du fémur, force est donc de baser cette
‘étude sur l'examen de clichés radiologiques.
Mais, dans le cas qui nous occupe, la finesse des
lésions à rechercher implique pour ces radiogra-
phies certaines conditions.
Le cliché doit présenter la plus grande netteté possible et un contraste suffisant ; ces deux quali-
tés réunies permettent d'apercevoir la fissure qui ris-
querait de passer MApERUe sur une mauvaise radio-
graphie.
11 faut radiographier Is? dus” hanches pour voir
si le côté supposé sain ne présente pas une image analogue à celle du côté lésé, les deux membres étant rigoureusement symétriques, en rotation in-
terne pour bien dégager le col, la plaque contre la
‘face postérieure de l'articulation.
Enfin, la répétition du cliché, soit dans la même position que le premier, soit dans une position différente, éliminera ou le défaut de la pellicule sensible ou la légère éraillure qui peut se produire lors
de manipulations de développement non soigneu- ses. OA
Pour certains cas, en effet, fissure du massif trochantérien par exemple, la radiographie latérale de la hanche (Beclère et Porcher) rend les plus grands services et permet, avec la radiographie de face, de | situer topographiquement le trait de fracture.
Au point de vue anatomique, les fractures incom- L plètes de l'extrémité supérieure du fémur peuyent se diviser en deux grands (SFOUpES. nee
1°) Les fractures incomplètes du Pate troéhiantérien ;2 1e, Dis ere RENE
ED) Les fractures incomplètes du col anatomique ou col fémoral.
1ren existe encore une variété rarissime ;
3°) Les fractures incomplètes du col SHPeRNE ou région: sous-trochantérienne. ER Quant aux fissures de la tête féorale, nous n ‘en. connaissons n4 d'exemple. ER HReE
.» AR D RS SO NE MRE EE d DANSE NS SES TE DDR TS METTRE TT 0
1) FRACTURES INCOMPLÈTES DU MASSIF TROCHANTÉ- RENE à Nous comprenons sous le nom de massif trochan-
térien le massif osseux situé en dehors des lignes
intertrochantériennes antérieure et postérieure: et au-dessus d’un plan horizontal passant au, niveau de la parfie inférieure du petit trochanter: (nous. éliminons de cette étude, ainsi que nous l'avons dit au
début, les fractures parcellaires ou apophysaires de ce massif).
Le sujet ainsi réduit aux Ne à incomplètes vraies du massif, il reste à décrire les Dre variétés de ces fissures.
= De l'examen des radiographies des cas personnels ou des cas publiés, il découle que. lon peut décrire deux aspects des fissures du massif trochantérien, ceci selon leur importance.
Il en est, en effet, un premier groupe constitué
- . . * r | - par des fissures minimes, säns aucun écartement
des fragments, tandis que le second groupe sera
constitué par une fissure de même direction, mais
plus étendue et permettant un léger écart des fragments. :
a) Dins le premier groupe (schémas I et ID), s'agit de fissures qui, sur les radiographies prises
avec les incidences habituelles (hanche de face et de
profil), projettent complètement leur image à J'intérieur de la pEJAU tion du cadre. du massif trochantérien.
En effet, sur une radiogr Ras de face Mons D, le trait filiforme, mais nettement visible, part d'un. point situé un peu au-dessous de l'angle supéro-ex-.
terne du grand trochanter pour se diriger en bas et.
en dedans vers le petit trochanter, mais sans y abouhrs un
En somme, il s’agit là de la projection de la partie centrale du trait de fracture complète, décrite com-
Schéma I
me fracture intratrochantérienne par Hennequin, pertrochantérienne par Kocher, bitrochantérienne par Destot et enfin transtrochantérienne par Tanton. Sur une radiographie latérale de la hanche (schéma IT), le trait se dirige obliquement en bas et en: avant partant d’un point situé un peu au-dessous de J'angle antérieur et supérieur pour se diriger vers l'angle postérieur et inférieur toujours sans l’atteindre. |
Il dessine ainsi assez bien une portion d’une diagonale de la face externe du trochanter. et se pré-
