DE LA
Diaphyse radiale chez l'Enfant
Les fractures isolées de la diaphyse radiale ne sont pas rares chez l'enfant. « Le radius peut être fracturé isolément dans tous les points de son étendue » dit Malgaigne. Il ne sera pas question ici des fractures des extrémités supérieure et inférieure, mais seulement de celles de la diaphyse, qui peuvent sièger soit au niveau du tiers moyen, soit à l'union du tiers moyen et des tiers supérieur et inférieur. Elles ont leur importance, car au point de vue des mouvements de pronation et de supination, elles se comportent exactement comme les fractures des deux os de l’avant-bras.
Fréquence
Nous avons examiné la place que tient cette variété de fractures sur un ensemble de 933 fractures diverses de l’avant-bras observées dans le service de M. le Professeur Broca.
1°) Fractures simullanées des deux os de l’avant-bras :
ARR : chrhois-vert.213 "2206 511 De Ha partie moyenne) Lies variétés ./ 305 |. —
Dedextrémité supérieure: 21,7... 1
De l’extrémité inférieure . . . . ie s |
Décollement épiphysaire des deux DST 3 } — 60 20) Fractures isolées du radius :
DEPART RE une 0 en 80
De l'extrémité supérieure . . . - . . + . . 7
De l'extrémité inférieure -.". : . . . . ». 86
Décollement épiphysaire en bas. . . . . . 104
Avec luxation du cubitus +. . . . . + ... NE 20 30) Fractures diverses du cubitus. . ... : + . . + . . 82
LOAAl A AGE PURES 933
fa 5 0/0 de enable des fractures (933) ; Le 0/0 des fractures diaphysaires des 2 os (637) ; nes
29,2 0/0 du total des fractures isolées du radius (280).
Enfin, les fractures isolées du radius sont beaucoup plus fréquentes que celles du cubitus. bi ee
Etiologie. — Les causes peuvent être directes. La solu-
tion de continuité se produit à l’endroit même sur lequel
a porté le traumatisme ; choc sur le bord externe de
lavant-bras. La situation superficielle du radius l’expose à
ce genre de rupture. - Mais souvent chez l'enfant, il y a chute sur la main.
La violence extérieure agit alors indirectement par exagé-
ration ou au contraire par redressement de la courbure de l'os. Il y a flexion forcée du corps de l'os. Falkson
admet que pour que la rupture se fasse sur la diaphyse
et non sur l’extrémilé inférieure, il faut le concours de
deux forces agissant l’une sur la paume de la main,
l’autre sur le coude fléchi à angle droit.
On cite quelques cas de fractures par ‘contraction mus- culaire. Il semble alors qu'il y ait torsion dans une pronation forcée, les ligaments radio-cubitaux supérieurs et inférieurs ayant résisté à Taction du traumatisme. :
Il faut enfin tenir compte, comme cause prédisposante, du rachitisme qui donne lieu à des fractures parfois méconnues en raison du déplacement faible ou nul des fragments et révélées seulement à l'examen radiologique:
Variétés anatomiques
La diaphyse radiale est formée par un cylindre de Tu
compact à parois très épaisses. Elle peut se briser à tous les points de la région qui s'étend au-dessous de la tubérosilé bicipitale jusqu’au-dessus du quart inférieur. Poirier signale la fréquenee de la rupture osseuse à la jonction du tiers inférieur avec les liers supérieurs, mais rien dans l’architeclure de l'os ne parait bien RUES la raison de cette fréquence. :
Dans les fractures incomplètes, la- continuité de Las n’est que partiellement interrompue.
Les fractures en bois vert sont fréquentes chez rt Elles résultent de la souplesse du tissu osseux dans le jeune âge. Sous l’action du traumatisme l'os se plie comme une baguette de bois vert que l’on courbe. A la limite de
On voit que les fractures isolées de la diaphyse radiale a
l’élasticité, seules les fibres de la convexité se brisent tandis que celles de la concavité résistent. Le trait est plus ou moins perpendiculaire au grand axe de l'os: c’est une fracture transversale incomplète (observation II, fig. DE L'os ainsi partiellement fracturé conserve la forme vicieuse qu'il a prise sous l’action traumatisante. La réduction ne s’obtient qu’en complétant la fracture ; elle s'accompagne de crépitation.
On rencontre souvent la fracture en rave et sous périostée, où le déplacement est nul.
Par contre, la fissure diaphysaire longitudinale semble Lou à fait exceptionnelle.
Les fractures complètes présentent le plus souvent un trait irrégulièrement transversal, sans dentelure ; ce trait s’observe dans les chutes directes sur lavant-bras (obs. IV). La fracture dentelée ou hérisée est peu fréquente. Le trait peut être spiroïde dans les cassures par torsion. Parfois le trait est légèrement oblique en bas (obs. VI, fig. 1).
ll est de règle que los soit divisé en un seul point et qu'il n'y ait pas plus de deux fragments. En principe le déplacement est peu marqué car le cubitus fait attelle. Ce: pendant on peut observer un déplacement angulaire, c’est-àdire suivant, la direction de l'os, qui détermine la défor-
mation de Fl'avant-bras. Dans l’observation V (fig. 1), on
voit un fragment inférieur oblique en bas. Ce type se rencontre dans les fractures indirectes par chute sur la paume de la main. L'un des fragments, ou tous les deux, peuvent être déplacés vers le cubitus. Le déplacement par rotation ou suivant la circonférence est important en raison de ses conséquences. Le fragment supérieur du radius sous
l'influence du biceps et du court supinateur se met toujours
en supination. Le fragment inférieur sous influence du carré pronateur et du rond pronaleur se met en pronation. Il y a décalige (Destot) c’est-à-dire rotation en sens inverse. Si un déplacement suivant la longueur vient se joindre aux deux précédents il y a chevauchement. Le chevauchement peut ne raccourcir qu'un seul côté par exemple, le côté externe si le fragment inférieur est déplacé vers le cubitus, ce qui se traduit par l'ascension de la
styloïde radiale. Il y a alors souvent diastasis de larti-
culation radio-cubitale inférieure, d'où élargissement du poignet entre les siyloïdes.
Symptômes. — La pronalion et la supination actives sont supprimées.
Il peut exister un obfieuient suivant l'axe de l’avant-
bras. Les ecchymoses sont rares. Les phiyctènes appa-
