FA

raissent au bout de 2 à 3 jours. La déformation est variable suivant le siège et la cause de la lésion. Rarement

une angulation fait saillie sur le bord externe de l'avant bras. La palpation permet de la reconnaître dans les cas

moins accentués. En exécutant des manœuvres de rotation on constate que la cupule radiale ne suit pas les mouvements imprimés au fragment inférieur. En fixant le fragment supérieur, on peut percevoir des secousses de crépitation. D'ordinaire, chez l'enfant ce signe n'existe pas. Le

diagnostic se fonde sur la douleur fixe à limitation très

précise sous la pression localisée (observations IT et IV).

Dans quelques fractures de la moitié inférieure il y a raccourcissement du membre, déviation externe de la main et saillie anormale de la tête du cubitus. N

Le diagnostic différentiel est aisé. On a signalé la confusion possible de la crépitation osseuse avec le bruit pro-

duit par les tendons dans leurs gaines enflammées au

cours de la synovité crépitante.

Complications. — La fracture isolée du radius, peut s’accompagner de luxation du cubitus à son extrémité inférieure. Il y a alors un déplacement important, l’autre os ne s’y opposant plus. Cette lésion est très rare.

Pronostic et traitement. — Le pronostic des fractures du radius est intimement lié à la conservation de la courbure normale de los. |

La diaphyse radiale décrit dans le plan frontal un arc de cercle dont la corde peut être figurée par laxe vertical unissant la tête radiale à la tête cubitale. Tout ce qui augmente ou diminue le rayon de cet arc compromet les mouvements de rotation antibrachiale. On peut donc distinguer d'une part les déviations qui exagèrent la courbure de l'os, d'autre part, celles qui la diminuent et tendent à redresser cet are. Or elles ne présentent pas toutes le même caractère de gravité. Les premières qui résultent d’une coudure dans le sens postérieur et externe sont

bénignes ; elles peuvent cependant limiter la supination. Les

secondes qui résultent d’une déviation en arrière et en dedans sont graves en principe parce qu’elles peuvent entrainer la limitation ou la perte de la pronation. En effet dans ce dernier cas, le centre de courbure du radius est renversé ; il passe du côté externe de l'avant-bras. Sa courbe s'oppose à celle du cubitus au lieu de lui être patre Il y a donc obstacle mécanique à la rotation du radius.

Un tel trouble peut être produit par une coaptation dé-

a os dite ad gra hd

: fectueuse des fragments laissant persister des déplacements initiaux importants et ces déplacements peuvent s'effectuer suivant les lrois dimensions de l’espace : plan frontal, plan sagittal, plan horizontal, par un cal vicieux. Suivant le mot de M. le Professeur Broca, se sont « les cals qui décalent ».

Mais chez l'enfant, les grands déplacements sont rares ; le trait est rarement oblique et la fracture souvent engrenée. La réduction obtenue, la consolidation s'effectue sans troubles et le pronostic est très favorable quand la fracture est traitée à propos.

S'il y a un déplacement comme celui de l'observation IV (fig. 1), on réduit par pression directe d'avant en arrière - sur le point culminant de la saillie antero-externe. S'ilexiste un gonflement considérable on peut appliquer un bandage compressif ouaté, sous traction avant de mettre un plâtre. Lorsqu'il y a déplacement du fragment inférieur vers le cubitus pour détruire le diastasis de l'articulation radio-cubitale inférieure et ramener la styloïide en dedans et par conséquent en bas, Malgaigne conseille d’exercer des tractions sur la main placée dans une forte abduction. Souvent, il suffit d’entourer le membre d’un peu d'ouate et d'appliquer un bandage roulé laissant liberté aux doigts et au poignet si la fracture est haute, au coude si elle est basse. Mais chez l'enfant il est préférable d'immobiliser en appareil plâtré pour une quinzaine de jours par crainte d’une nouvelle chute et d’une fracture itérative, capable cette fois d'intéresser les deux os. Pour éviter le décalage dans le plan horizontal par l’action des muscles pronateurs sur le fragment inférieur il est indispensable de toujours immobiliser les fractures diaphysaires du radius en supination.

Résultats éloignés

Chez l'enfant, les fractures de la diaphyse radiale convenablement réduites et immobilisées donnent une très bonne consolidation restiluant à l'os sa courbure normale et ne laissant pas de troubles fonctionnels dans la rotation antibrachiale.

Nous avons examiné des fractures anciennes du radius traitées dans le service de M. le Professeur Broca. Ces fractures ont été revues à des époques variant entre 21 mois et 13 ans après l'accident. Les radiographies permettent de se rendre compte du résultat anatomique obtenu. Sur les figures réprésentant le résultat éloigné, le siège de l’ancienne fracture est indiqué par une flèche.

Re

Planche I

Planche II

On ne note pas chez ces anciens blessés de décalage horizontal se traduisant par ce fait que l’avant-bras présente au coude le plan de la saignée tandis qu’au poignet le membre se présente de profil par le bord radial. On ne rencontre pas non plus de retards de consolidation ou de pseudarthrose. À Dans un seul cas (observation VI) chez un blessé de 13 ans qui présentait un trait de fracture oblique, il persiste au bout de 11 ans une légère déviation de l'axe de l'avant-bras et un peu de douleur dans les mouvements de pro-supination. Encore ces mouvements actifs ne sont-ils que peu limités. “re LÉTRSEES Un autre cas (observation Il) présente 6 ans après l’accident une ascension de la styloïde radiale donnant un raccourcissement de un centimètre. Mais la restauration fonctionpelle est parfaite. Ni chez le premier, ni chez le second de ces malades on observe de limitation importante des mouvements de rotation antibrachiale. | Tous les autres sujets qu'ils aient présenté un léger dé: placement (observations IV, VII), ou un déplacement nu (observation VII, V) ou une fracture en bois vert (obs. II ont une restauration anatomique excellente. On n'’apercçoi! le cal que dans les fractures les plus récentes (observation V, 21 mois ; observation IV, 38 ans).

Le malade de l'observation VII, revu le plus longtemps. après la fracture, présente le meilleur résultat,