OBSERVATION VII
Due à l'amabilité de M. le Docteur Juge, chirurgien des hôpitaux et de son interne, notre camarade Paoli -
M. E.., 32 ans, journalier. Entre à la Conception, le 11 décembre 1921, dans le service de M. le docteur Juge, salle Bouquet, n° 8,
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Le 12 novembre précédent le malade est tombé dans-la cage d’escaliers de la hauteur d’un premier étage. Le con-
tact avec le sol se fait sur le côté gauche.Malgré la gra- vité du traumatisme, le sujet se relève seul, remonte jus- : qu’au premier étage, et se met au lit. Depuis, il n’a pu se … lever. Sur.les conseils d’un médecin consulté, un mois après, il entre à hôpital.
… À son entrée, on trouve le membre inférieur gauche en extension et légère rotation externe.
La région trochantérienne gauche est visiblement aplatie. |
Pas d’ecchymose.
Les mouvements actifs d’extension et de flexion sont limités; l’abduction et l’addnetion sont possibles en parpitie."; : Fe :
> Cès manœuvres réveillent des douleurs dans la hanche . droite et dans la région trochantérienne.
Les mouvements passifs sont également limités et dou- Joureux. : L
L’impotence fonctionnelle n’est pas absolue, lé malade peut soulever son talon du plan du lit.
La palpation montre un enfoncement de la région trochantérienne gauche avec flaccidité du tenseur, du fascia lata (signe d’Allis). Pas de raccourcissement.
La fosse iliaque gauche est occupée en partie par une tuméfaction dure et douloureuse qui n'existe pas du côté opposé.
Toucher rectal négatif.
La palpation de la face externe du grand trochanter gauche est douloureuse.
Examen radiographique pratiqué à l’entrée, montre une fracture de la cavité cotyloïde par enfoncement avec fragment inférieur effilé en bec d’esturgeon, se prolongeant ue
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jusqu’à l’interligne sacro-iliaque. Il y à irruption intrapelvienne partielle de la tête fémorale avec aspect en damier caractéristique.
En outre, on note une fracture de la branche ischiopubienne. (Radiographie 6).
Le 2 janvier 1922. — Les douleurs spontanées diminuent, mais les douleurs provoquées limitent toujours très sensiblement les mouvements. :
Le raccourcissement est de + centimètre et demi.
Le malade demande à se lever et à marcher.
6 mars 1922. — Radiographie montre que la pénétration intra-pelvienne de là tête fémorale tout en restant partielle, a augmenté. Le croissant intra-pelvien est plus, prononcé et surtout le grand trochanter est au contact du sourcil cotyloïdien (radiographie 7). -
Il s’agit très vraisemblablement d’une fracture en deux temps. |
8 mars 1922. — A la sortie:
Limitation de tous les mouvements.
Raccoureissement de 2 centimètres.
Marche pénible et douloureuse. Claudication.
Revu le 29 mars 1922. — Marche très difficile. Le mem-. bre inférieur est en extension et la flexion est impossible; douleur diffuse au niveau de la hanche gauche.
Couché, le membre est en extension, adduetion, rotalion externe. f +
Les mouvements actifs sont limités, sauf la flexion. Parmi les mouvements passifs, la rotation externe est figée, l’abduction limitée.
Pas de points douloureux localisés.
Le raccourcissement est de 4 centimètres mais sur lesquels 3 centimètres reviennent au raccoureissement apparent par bascule du bassin.
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Atrophie musculaire-de laseuisse de 4 centimètres. Tu. méfaction abdominale très marquée mais le toucher rectal reste négatif.
De l’avis de M. Te SR LE Fibert le pourcentage d'invalidité peut être évalué à 4
JIT FRACTURE RECENTE
OBsErvATION VIII
Düe à l’amabilité de M. le professeur Silhol et de son interne, notre camarade Lahayville * |
M. R..., 22 ans, journalier. To
Entre le 20 mars 1922, dans le service de M. le professeur Silhol, à l’Hôtel-Dieu, salle Moulaud.
Le matin, chute de 10 mètres de haut (tentative de suicide) sur le côté droit. Le malade, sans connaissance, est transporté à l’Hôtel-Dieu. |
Nous l’examinons trois jours She Le malade a repris connaissance et nous constatons : -
Le membre inférieur droit est en extension. Abduction et rotation externe.
La saillie du grand trochanter difficilement palpable est remplacée par une tuméfaction molle.
Pas d’ecchymose (il n’en apparaîtra pas les jours suivants).
Les mouvements actifs sont impossibles.
Les mouvements passifs montrent une limitation de la flexion, de l’adduction et surtout de l’abduction qui est
impossible au delà du degré fixé. La rotation interne est possible.
Pas de crépitation.
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La fosse iliaque droite est occupée par une tumeur diffuse et douloureuse. | \
Toucher rectal négatif.
Raccourcissement de 2 centimètres. ‘
Rétention d'urine pendant 48 heures, mais pas d’hématurie. | | : |
La radiographie, pratiquée le 22 mars 1922, montre une fracture du cotyle par enfoncement à deux fragments sans irruption intra-pelvienne de la tête fémorale. (Radiogra- : phie 8.) | |
Le malade, soumis à l’extension continue, est actuellement en cours de traitement...
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