DIRECTION DU TRAIT

Fractures obliques. — Ce sont celles que l’on rencontre le plus souvent en clinique et que tous les auteurs décrivent depuis Boyer. Cooper prétendait même qu’elles

étaient les seules existantes, parce qu’il n’en avait Jamais rencontré d’autres. Le trait de fracture est en forme de V. Il est oblique le plus souvent de haut en bas et d’arrière en avant, mais peut présenter des inclinaisons variables. Quelquefois l’obliquité est tellement faible qu’elle prête à confusion avec une fracture transversale; dans d’autres cas, elle s'étend sur presque toute la hauteur de la métaphyse. Ces deux degrés extrêmes comprennent des variétés intermédiaires multiples.

Le fragment inférieur a la largeur des condyles en bas; il remonte vers la face postérieure de l'os, s’amincissant graduellement jusqu’à 6 ou 8 centimètres au-dessus des condyles, et se termine par une pointe ou un bord acéré. Cette extrémité est rarement médiane; elle est plus souvent rapprochée de l’un des bords du corps de l’os. La direction des travées fibroïdes du fémur explique la disposition de ce fragment : le trait de fracture suit l’interstice des fibres et s’arrête avec elles. En Somme, ce fragment, compris entre les lignes de bifurcation de la ligne âpre, a une forme triangulaire. Son biseau est constitué aux dépens du tissu spongieux de la métaphyse.

L’obliquité antéro-postérieure du trait de fracture peut se compliquer d’une obliquité latérale, plus ou moins prononcée, dirigée le plus souvent de haut en bas et de dedans en dehors. Cette dernière peut même être unique, comme dans les deux observations I et IV, où le trait court de haut en bas et de dehors en dedans. Enfin, dans des cas très rares, l’obliquité se fait d'avant en arrière et de haut en bas, ainsi qu’un peu en dedans. Verneuil, Depage, Jones en ont publié des observations; Hamilton n’en cite que deux exemples; Astley Cooper, un seul.

Or

Fractures transversales. — Elles ont été mentionnées par Dupuytren. Malgaigne, un peu sur l'affirmation de Denonvilliers, considère la fracture transversale comme fréquente chez l’adulte. Hamilton et Cooper ne sont pas de cet avis. Quant à Trélat, il en signale la possibilité, mais n’en relate que deux cas.

Les surfaces fracturées de ce type sont très irrégulières, finement dentelées. Souvent les fragments se pénètrent entièrement ou seulement par une de leur portion. Quelquefois la fracture est comminutive; le plus fréquemment, elle est simple.

Fractures spiroïdes. — Le trait des fractures obliques prend pius souvent qu'on ne le croit l’aspect spiroïde. Mais il existe des fractures spiroïdes proprement dites; elles sont plutôt hautes que basses; leur trait suit, comme dans les fractures analogues du tibia, une courbe de torsion qui se dirige en bas et en dehors, où en dedans, et peut aussi intéresser le côté du condyle correspondant. La radiographie 4 nous montre une fracture de ce genre, du type bas, dont le trait descend sur la face externe du condyle externe, fandis que son extrémité supérieure remonte à 8 centimètres de l’interligne articulaire, du côté interne. On signale parfois l’existence d’un fragment postérieur rhomboïde, plus ou moins séparé du foyer de fracture, suivant son adhérence au périoste. Sa présence peut gêner considérablement la réduction. Des cas de ce genre ont été observés par Destot, Jaboulay et Leriche.

Fractures comminutives. — On les constate dans les grands écrasements; les condyles fémoraux peuvent être détachés, avec ou sans plaie des parties molles. IT existe

jap alors des fractures en T ou en Y et de grands fracas osseux, transformant la région sus-condylienne en un véritable « sac de noix ».