RAPPORTS DES FRAGMENTS, DÉPLACEMENTS

Le déplacement des fractures obliques communes est devenu classique : le fragment supérieur dévie en bas, en dedans et en avant; il est soumis à une double influence : les muscles psoas et pelvi-trochantériens tendent à le porter en avant et en dehors, comme dans les fractures de la partie moyenne de la cuisse; les adducteurs contrebalancent énergiquement cette abduction pour le ramener en dedans. Parfois son extrémité inférieure perfore la bourse synoviale sous-tricipitale, immédiatement antérieure; elle embroche même le muscle quadriceps et peut entrer en contact avec la rotule, s’arc-bouter contre elle et la refouler en dedans ou la faire basculer en bas et en avant, de sorte que son bord supérieur devient antérieur. Ce fragment aigu peut aussi perforer les téguments et pointer au dehors.

Le fragment inférieur reste rarement parallèle au supérieur, lui-même non déplacé. La plupart du temps, il subit l’action puissante des muscles gastro-enémiens et plantaire grêle, qui s’insèrent sur les condyles; il bascule en bas et en arrière et prend une direction oblique de haut en bas et d’arrière en avant pour saillir au niveau du jarret. Son extrémité, très aiguë et très acérée, peut embrocher les muscles de la face postérieure de la cuisse . ou léser sérieusement les organes importants du creux poplité : vaisseaux et nerfs.