FRACTURES COMPLÈTES

Fractures sans déplacement. — Les fractures transversales, comme les fractures obliques avec engrènement ou pénétration des fragments, sont aussi faciles à immobüliser que les fractures incomplètes. L'un des appareils précédemment décrits pourra fort bien être utilisé. La gouttière aura l'avantage de permettre, dès le quinzième jour, de sortir le membre fracturé de son système de contention pour faire quotidiennement une séance de massage et de mobilisation du genou. Entre temps, la jambe restera fixée dans la gouttière par une bande de toile.

Fractures avec déplacement. — Te temps important du traitement de cette variété de fractures est la réduction, rendue pénible par l'orientation tout à fait opposée que prennent spontanément les deux fragments. L’inférieur surtout, basculé assez fortement en arrière, est très difficilement remis en continuité avec le fragment supérieur. Il faut combattre l’action de muscles puissants, comme les jumeaux, ce que ne peut faire un appareil plâtré simple. La complication est souvent encore plus grande, du fait que les extrémités osseuses embrochent les muscles voisins. Les manœuvres de réduction manuelle, employées pour d’autres fractures, sont absolument impuissantes.

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La traction exercée sur la jambe sous anesthésie, l’action directe sur le fragment inférieur, pour le remettre en bonne position, ne suffisent pas, et l’application d’un appareil plâtré après ces tentatives ne donnerait pas un bon résultat. Pendant et après la dessication du plâtre, la réduction cesserait d'exister et la consolidation n’aurait pas lieu ou se produirait dans des conditions défectueuses.

Souvent, on est obligé d'intervenir de façon sanglante pour libérer les fragments, embrochés et fixés dans les muscles ou les aponévroses.

En général, on devra se contenter d’une réduction incomplète, ou plutôt d’une juxtaposition approximative des surfaces fraeturées. Il subsistera un chevauchement, une rotation sur l’axe du membre, un déplacement suivant l’épaisseur. Ce qu'il faut éviter, c'est une déviation angulaire des fragments ou un décalage qui changerait la statique du membre en déplaçant son centre de gravité.

La réduction manuelle est actuellement de moindre importance avec l’application des appareils auto-extenseurs qui, du fait même de leur construction, doivent donner une coaptation des fragments. En pratique, leur puissance est souvent aussi insuffisante que celle de la réduction manuelle, quand il s’agit d’embrochements. Aussi estil nécessaire d’avoir de bonnes épreuves radiographiques, permettant de conclure à l'application possible ou impossible d’un des appareils et de juger si la réduction sanglante ne doit pas précéder cette application.

Du fait même de l’existence des déplacements considérables, dus aux contractions musculaires, contre lesquelles il faut lutter d’une façon permanente et non pas seule-