CHAPITRE VIII

Cas de fractures sus-condyliennes communes

OBSERVATION I (Personnelle)

L'enfant H... (Robert), âgé de 8 ans, jouait sur les bords du canal. La corde d'une péniche, brusquement tendue par la traction des chevaux, qui venaient de se reposer, l’a frappé au-dessus des genoux et lui a fracturé la portion sus-condylienne du fémur gauche.

Arrivé à l'hôpital le 24 novembre 1916, l’enfant présente une impotence fonctionnelle du membre, une douleur très vive au moindre mouvement. Le genou en demi-flexion n’est ni tuméfié, ni douloureux ; mais, à trois travers de doigt au-dessus de l’interligne articulaire, on constate une solution de continuité du fémur. La palpation est douloureuse ; il y à de la crépitation et une mobilité anormale. L'extrémité inférieure du fragment supérieur pointe à la face antéro-interne de la cuisse, tandis qu'on sent le fragment inférieur basculé en arrière, au-dessus du creux poplité. L'état général du petit blessé est excellent : aucun stigmate de rachitisme ou d’hérédo-

(Cliché du Service de l'Hôpital civil).

Radiographie 1. — Observation I

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syphilis, aucune maladie antérieure. Les parents sont bien portants.

Le membre traumatisé est immobilisé dans une gouttière.

Le lendemain, le genou est tuméfié ; le choc rotulien nous révèle un certain épanchement articulaire. La jambe ne présente pas d’æœdème n1 de troubles circulatoires.

Le 29 novembre, application d’un appareil de Senlecq à extension continue.

Le 30, on radiographie pour vérifier la réduction : la fracture est oblique de haut en bas et de dehors en dedans ; les fragments sont finement dentelés. L’extrémité inférieure du fragment supérieur fait saillie légèrement en avant et en dedans, tandis que le fragment inférieur est presque dans l’axe du membre ; les surfaces de fracture ne sont pas parfaitement aboutées, mais suffisamment en contact pour qu'on puisse espérer chez cet enfant une bonne consolidation.

L'appareil, très difficilement supporté, est laissé en place jusqu'au 27 décembre. À cette date, on constate l'existence d'un cal solide, assez volumineux, surtout perceptible à la partie antéro-interne de la cuisse. Le genou n’est pas tuméfié ; les mouvements sont complètement libres. De nombreuses escarres se sont produites à tous les points d'appui: épines iliaques, région lombaire, région ischiatique, talon. En ces deux derniers points, elles sont particulièrement profondes et leur cicatrisation assez rapide nécessite un séjour du malade durant trois semaines encore.

Lorsque l’enfant commence à se lever, il marche sans difficulté.

Le 10 février, le petit blessé marche et court comme ses camarades. Ni la cuisse, ni la jambe, soumises du reste au massage, ne sont atrophiées. La jambe fracturée présente un raccourcissement d'un centimètre, fort bien compensé par l’abaissement du bassin de ce côté.

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OBSERVATION II Se

(Professeur VAUTRIN)

Une jeune fille de 19 ans, Th. D..., est tombée d’un arbre ; elle a reçu directement sur la face antérieure de la cuisse gauche une branche de dix centimètres de diamètre, Elle est hospitalisée dans le service de M. le professeur Vautrin, qui fait les.constatations suivantes :

Membre en demi-flexion, avec rotation externe légère, genou globuleux, fortement ecchymosé (ecchymoses remontant jusqu’à la partie moyenne de la cuisse) et siège d’une importante hémarthrose. La palpation révèle l'existence d'une fraeture de l'extrémité inférieure du fémur: fracture sus-condylienne. L’extrémité inférieure du fragment supérieur fait saillie en avant et menace d’embrocher la peau à trois travers de doigt de la base de la rotule. Raccourcissement du membre d'environ six centimètres.

L'examen radiographique montre une fracture sus-condylienne du fémur, avec trait de fracture oblique double constituant, entre le fragment supérieur venant faire saillie sous la peau, et le fragment inférieur, basculé en arrière, un segment osseux intermédiaire.

Le gonflement considérable du genou et la nature des lésions osseuses rendaient particulièrement difficile l'application des appareils à extension habituellement employés.

M. le professeur Vautrin pensa immédiatement à utiliser l'appareil auto-extenseur Senleca. £

Dès l’application de l'appareil, les douleurs cessèrent pour la malade, et les soins journaliers furent très facilités.

Le fragment supérieur, qui avait embroché les parties molles et le tendon du quadriceps, a pu être libéré par l'extension progressive, alors que, souvent, complication semblable peut nécessiter une intervention sanglante.

De même, l'extension progressive permit d’obvier au raccourcissement, et un nouvel examen radiographique montra une bonne correspondance de lPaxe fémoro-tibial,

(Cliché du Service de l'Hôpital civil).

- Radiographie 2. — Observation II.

(Cliché du Service de l'Hôpital civil).

Radiographie 3. — Observation II.