CHAPITRE VII

Traitement

Il existe un traitement préventif des fractures qui nous occupent. |

Ce sera tout d’abord la réduction au minimum du temps d’immobilisation de la cuisse. Lucas-Championnière s’est . fait le défenseur de la méthode de mobilisation et de massage dans les fractures, parce qu'il avait reconnu les inconvénients de l’inactivité d’un membre. Malheureusement, ses principes ne sont pas applicables pratiquement dans les affections où l’immobilisation est nécessaire et non pas facultative. Pour les luxations congénitales réduites par la méthode non sanglante, elle à déjà été considérablement diminuée. Elle dure actuellement quelques semaines, tandis que, par le passé, elle se prolongeaït pendant des mois. Pour les coxalgies, il est difficile de les traiter autrement que par un plâtre, et nous savons combien la cure en est longue. Cependant, certains auteurs conseillent d’appli-

quer une simple extension continue: l’immobilisation réalisée serait suffisante, Dès lors, le membre malade ne serait plus enfermé dans une gangue qui le prive d’air et de lumière. |

D'autre part, le chirurgien, qui aura immobilisé de facon prolongée un membre inférieur, devra le manier ensuite avec précaution. Les soins post-opératoires commanderont une surveillance médicale prolongée, surtout lors des premiers essais de marche ou de mobilisation. Pendant les dix premiers jours au moins, qui suivront l’ablation du plâtre, on devra se garder d'imprimer au membre immobilisé des mouvements actifs trop brutaux; il faudra de préférence laisser faire des mouvements au malade luimême, On lui ordonnera une nourriture riche en phosphore et en phosphates, éléments constitutifs des os. Le régime se composera donc d'œufs, de légumes, de pois, de farineux, ete. En même temps, on pourra prescrire une préparation phosphatée.

Le port d’un appareil contenteur du genou et de la région sus-condylienne pourrait être d’un heureux emploi pendant quelque temps. Les massages seront excellents, à condition d'être légers, car ils pourraient déterminer la production d’une fracture, s'ils étaient trop vigoureux.

Lorsque la fracture est un fait établi, l’immobilisation reste le seul traitement.

Chez l’enfant, où l'infraction est la règle, il faut compléter la fracture. Après avoir endormi le sujet sous chloroforme, on pratique l’ostéoclasie manuelle et prudente et on applique immédiatement un appareil plâtré roulé complet, ou mieux une gouttière de Maisonneuve ou d'Herrgott, qu’on laisse en place un mois. On commence ensuite

doucement la mobilisation et on fait des massages de la région,

Dans le cas où le diagnostic aurait été méconnu, où il se serait constitué un cal défectueux, il faut essayer de corriger la déformation par l’application d’une extension contmue. M. Jouon laisse dans ce cas le sujet au lit; il exerce une compression locale graduée, avec des sacs de sable progressivement plus lourds, alternant avec des enveloppements humides chauds sur le genou. Les résultats de . ce traitement seraient bons; ils auraient permis d'obtenir le rétablissement de la rectitude, la disparition de l’hyperostose, la mobilité du genou.

Parfois aussi, il est trop tard pour qu’un pareil traitement réussisse ; le cal est solide, il a cessé d’être malléable. Il faut alors intervenir d’une façon sanglante par l’ostéotomie ou la résection du cal.

Chez l’adulte, où la fracture est complète, à trait oblique, et s’accompagne de déplacement, il faut appliquer le même traitement qu'aux fractures communes.

Toutefois, la suture n’est pas à recommander; cette opération laborieuse serait le plus souvent inefficace, à cause de la friabilité trop grande des extrémités osseuses.

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